足趾移植拇指再造的美学原理及拇指缺损分类

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1、足趾移植拇指再造的美学原理及拇指缺损分类从不同方面叙说了大足趾移植拇指再造的美学方法，但很少见到有关第二足趾移植拇指再造的美学方法的报告，在最早(1978)的足趾移植拇指再造的报告中，提出扩大第二足趾移植用于复杂拇指缺损的再造，使再造的拇指形态、功能良好从1973年至今，30多年以来，主要是应用第二足趾移植，扩大第二足趾移植拇指再造;也部分采用大足趾包裹皮瓣移植、部分足趾移植等进行拇指及手指再造，计390例。在移植前，对第二足趾移植进行手指化外科雕凿，包括鼓棰样趾肚侧方缩小;跖趾关节臃肿软组织微创切除；跖趾关节腹侧关节囊松弛紧缩；跖趾关节近心端跖背三角形皮瓣大小确当；跖底三角形皮瓣削薄;拇

2、伸肌腱鱼口加编织高张力吻合;拇屈肌腱鱼口加编织低张力吻合，增加吻合肌腱早期活动牵引的承受能力；骨钉加骨楔状骨骼吻接，双向钢丝固定;术后第一天开始早期功能训练，再造一个形态逼真，功能完全的拇指。为准确选择拇指再造手术适应症，对拇指缺损的分类作了细化。本文就上述问题讨论如下。1料与方法回顾1973年以来，应用第二足趾移植、扩大足趾移植、大足趾移植、大足趾包裹皮瓣移植、部分足趾移植等，进行拇指及手指再造390例，其中拇指再造318例。1.1足趾移植拇指再造的美学原理足趾移植拇指再造的美学标准是：再造的拇指的静态或动态形态与正常的拇指相似。包括再造拇指的长短、粗细、节段数量、外形、位置及动态三维过

3、程形态，接近正常拇指。为此，应包括以下几方面：(1)根据拇指缺损的类型，选择手术方法；（2)选择良好的供区；（3)对供移植足趾进行外科美学拇指,手指化雕塑；（4)设计新的肌腱和骨吻接方法，便于早期功能训练。1.2拇指缺损的分类及手术方法的选择良好的拇指缺损的分类是美学拇指再造手术方法选择的基础。采用“型、级”的分类体系，依据缺损的部位、程度、缺损的解剖成分，及有利于手术方法的选择为原则，以的“六型分类法”(1983)为基础叭拇指缺损分类为6型12级。1.2.1第i型拇指缺损完全性第I型拇指缺损，是拇指在末节指骨中部或指甲根部离断。不完全性第I型栂指缺损又分为四级：I-R型拇指缺损:拇指末节

4、远端挠侧半缺损；I-U型拇指缺损：拇指末节远端尺侧半缺损；I-V型拇指缺损：拇指末节远端指肚缺损；I-D型拇指缺损：拇指指甲或拇指末节远端指背缺损。1.2.2第ii型拇指缺损完全性第n型拇指缺损，是在拇指指间关节处离断。不完全性第n型拇指缺损又分为四级：h-r型拇指缺损：末节拇指挠侧缺损；n-u型拇指缺损：末节拇指尺侧缺损；n-v型拇指缺损：末节拇指肚缺损；n-D型拇指缺损:末节拇指指背缺损。1.2.3第iii型拇指缺损属次全性拇指缺损，在指近节指骨中段离断。不完全性第三型拇指缺损又分为四级：m-R型拇指缺损：近节拇指远端挠侧缺损；m-u型拇指缺损：近节拇指远端尺侧缺损；in-v型拇指缺损

5、：近节拇指远端腹侧缺损；in-D型拇指缺损：近节拇指远端指背缺损。1.2.4第IV型拇指缺损属完全性拇指缺损，是拇指在掌指关节处离断。1.2.5第V型拇指缺损属完全性拇指缺损伴掌骨部分缺损，拇指在掌骨中段或近段处离断。1.2.6第VI型拇指缺损属完全性拇指缺损伴掌骨缺损，拇指在掌腕关节处离断，或在挠腕关节处离断。1.2.7撕脱脱套型拇指缺损的分型也可参照上述分类实行，但应记录两项：记录皮肤缺损平面，及指骨或掌骨缺损的平面。1.3移植第二足趾的外科美学雕塑技巧选择第二足趾移植是以健侧拇指参数为对照，测量拇指缺损的长度，指、掌骨缺损长度；肌腱、神经、血管缺损长度；皮肤损伤的范围。确定再造拇指的

6、直径、形态。除了需要移植足趾的血管、神经条件良好外，同时选择有足够长度及粗细的第二足趾供移植，如果太小或太细长，则采用其他手术方法。1.3.1第二足趾与再造拇指的形态结构差异选择足够大小的第二足趾移植进行拇指再造，不但再造的拇指外形功能良好，而且对足部的功能损害较小。移植的第二足趾与正常拇指的差异是多方面的，必须经过外科手术雕塑矫正，其差异有下列几方面：⑴第二足趾末节呈鼓锤样如球形，而拇指末节为半坡形，象道士帽样；（2)第二足趾为三节,近节和远节趾间关节休息位时屈曲20°?30°，而拇指指间关节休息位时，是伸直位或微屈5°;⑶移植的第二足趾跖趾关节区呈葫芦球形，而拇指掌指关节与虎口之间形成

7、流线形半坡形。（4)第二足趾跖趾关节休息位时，呈过伸15°?20°，而拇指掌指关节休息位时，呈微屈10。~15。。1.3.2移植第二足趾的美学拇指手指形象化雕塑⑴第二足趾末节呈鼓锤样球形的矫正：在第二足趾趾腹两侧各设计梭形切口，切除梭形皮肤,及部分皮下组织，使再造的拇指末节由鼓锤球形矫正象道士帽样成半坡形。切口用5-0~6-0的线缝合。（2)移植第二足趾跖趾关节葫芦球形的矫正：在足趾解剖完成后,没有切断血管蒂之前进行修正