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1、血竭化瘀止痛方治疗子宫内膜异位症盆腔疼痛论文.freelg),每次1粒,每周2次口服,疗程3个月。1.3观察指标①观察治疗前后临床症状及体征改善情况；②用药后每月测1次血、尿常规及肝、肾功能,妇科检查和盆腔B超检查；③观察治疗前后月经周期第8天血清CA-125水平的变化；④观察服药后不良反应情况；⑤停药后随访1年以上,观察远期疗效。1.4疗效标准参照文献1拟定。痊愈：症状全部消失,盆腔包块及局部体征基本消失；显效：症状基本消失,盆腔包块缩小≥1/2(B超检查治疗前后同时期对比)；有效：症状减轻,盆腔包块缩小1/3
2、～1/2,停药3个月内症状不加重；无效：主要症状无变化或恶化,局部病变有加重趋势。1.5统计学方法采用SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用t检验。2结果2.12组症状疗效比较经治疗,2组患者腰骶部酸痛、下腹部坠痛、痛经、肛门坠痛、性交痛等临床症状均得到较好改善,治疗组尤以腰骶部酸痛、下腹部坠痛改善显著,对照组以下腹部坠痛、痛经改善明显。2组总有效率比较,差异无显著性意义(P0.05),见表1。表12组患者症状疗效比较(略)2.22组临床体征改善情况(见表2)表22组患者临床体征改善情况
3、比较(略)经检验,2组患者治疗前包块及结节大小无显著差异(P0.05),具有可比性。治疗组包块及结节大小治疗前与治疗后比较差异有显著性意义(P0.05)；对照组包块及结节大小治疗前与治疗后比较差异无显著性意义(P0.05)。治疗后2组患者包块及结节大小比较差异有显著性意义(P0.05)。2.32组血清CA-125水平比较(见表3)表32组患者治疗前后外周血血清CA-125水平比较(略)经检验,2组患者治疗前外周血清CA-125水平无显著差异(P0.05),具有可比性。2组患者治疗后血清CA-125水平较治疗前降低
4、,与治疗前比较差异有显著性意义(P0.05)。2组患者治疗后血清CA-125水平差异无显著性意义(P0.05)。2.4安全性指标和不良反应经化验检查,所有观察病例均未发现血、尿常规异常。孕三烯酮对照组3例患者服药3个月出现谷丙转氨酶升高,停药2个月后恢复正常；4例患者出现不规则阴道流血；2例患者潮热明显；3例患者体重增加。中药治疗组有1例月经量增多,余未发现任何不良反应。2组不良反应发生率比较差异有显著性意义(P0.05)。2.52组远期疗效比较随访1年,治疗组35例中7例复发,复发率20.00%；对照组27例中
5、14例复发,复发率51.85%。2组复发率比较差异有显著性意义(P0.05)。3讨论盆腔疼痛是子宫内膜异位症的主要症状,80%子宫内膜异位症患者有慢性盆腔疼痛2。子宫内膜异位症的病因与发病机制迄今尚未完全阐明。最近的研究焦点聚集于子宫在位内膜。国内学者提出“在位内膜决定论”,即不同经血逆流或经血中的内膜碎片能否在“异地”粘附、侵袭、生长,在位内膜是关键。在位内膜的差异是根本差异,是发生子宫内膜异位症的决定因素。这就提示,内膜粘附-侵袭-血管形成是子宫内膜异位症发病的源头性病理机制。由于子宫内膜异位症具有雌激素依赖
6、性的生物学特性,当前治疗子宫内膜异位症的西药主要通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴的各环节,产生低雌激素、高孕激素、高雄激素环境,抑制异位内膜生长,诱导内膜萎缩。常用的药物有孕三烯酮、CnRH-a等,但这类药物有较多的不良反应,而且价格昂贵,停药后也易复发。子宫内膜异位症属中医学“痛经”、“癥瘕”等范畴。其病机多为气、血、瘀为患,病因多为体虚或正值经行产后,失于调护,情志所伤,或手术创伤如人工流产、剖腹产等,直伤冲任,以致恶血未净,离经之血溢于脉外。“离经之血”即瘀血,瘀阻冲任,“不通则痛”,瘀积日久则形成有形可见的
7、异位结节、包块囊肿等。笔者以益气活血、化瘀止痛、软坚散结为治疗原则,自拟血竭化瘀止痛方。方中用血竭、三七粉、蒲黄、三棱、莪术、乳香、没药活血化瘀止痛；鳖甲、生牡蛎、浙贝母具有软坚散结作用,与活血化瘀药物合用,具有抗生成和消除附件包块、直肠窝及骶韧带结节的作用；淫羊藿、党参、黄芪益气扶正,具有提高免疫功能的作用。诸药相合达到减轻及控制疼痛、缩小及祛除病灶、减少复发的目的。CA-125原本是卵巢上皮性肿瘤的一种标记物,现已发现子宫内膜异位症患者血清CA-125浓度也升高,且有正相关关系,因而已被用作子宫内膜异位症诊断
8、及临床疗效判定的标准。本观察结果表明,血竭化瘀止痛方能有效缓解子宫内膜异位症盆腔疼痛症状,降低患者血清CA-125水平,缩小盆腔包块疗效显著,服药后不良反应少,远期疗效好,与对照组比较有显著差异。【
