心肌梗塞33例临床观察论文

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1、心肌梗塞33例临床观察论文..为提高心肌梗塞的诊治水平,降低死亡率,现将十八站林业医院2001年1月至2010年1月记录完整的33例病例分析如下。1临床资料1.1一般情况1.1.1性别与年龄本组病例男性19例。女性14例,男:女=2.7:1,年龄最小38岁,最大79岁,51岁以后病例占87.5%。1.1.2职业机关职员14人,轻体力劳动(工人)9人..,家庭妇女2人,农民3人,其他5人。1.1.3有关病史高血压史者20人,占60.0%,吸烟20年以上13人,占39%,嗜酒15人,占46%。1.2临床表现1.2.1诱因剧烈运动后发病3人,肺炎咳嗽剧烈休息差1人,

2、饮酒后1人,余无明显诱因。1.2.2前驱症状有前驱症状者20例,占60.0%,一般在梗塞症状出前7天内开始。主要为胸前闷胀8例,压榨感6例,隐痛5例,气促5例,心悸4例,头晕2例,心前区绞痛2例,刺痛1例。1.2.3本组病例临床症状心前区疼痛30例,占90%,其中压榨感17例,绞痛6例,隐痛1例。其次为气短18例,心悸3例,恶心4例。呕吐4例,大汗淋淋12例。发热31例,急性心肌梗有20例发热。其持续4~7天19例,持续9天1例,体温均在37.4~38.5℃之间。第一心音减低17例;心尖区收缩期杂音28例,其中2例是入院后出现,一般为Ⅰ~Ⅱ级,有2例为Ⅲ级。第

3、三心音4例,一过性第四心音4例,心包摩擦音2例。1.3化验检查1.4梗塞部位与并发症的关系WBC增高20例,血沉增快11例,33例中有并发症3例,下壁梗塞者并发症发生率最高。1.5休克发生的时间第一天7例,第二天2例,第三天2例,一般于5~7天内发生。1~3天多见。1.6陈旧性心肌梗塞的并发症9例陈旧性心肌梗塞中,室壁瘤2例,心衰4例,休克1例,死亡3例,其中2例为猝死。1.7梗塞部位与预后本文病例前间壁,前侧壁及二处以上梗塞死亡率高。1.8死亡时间及原因本组4例死亡,占12%,一周死亡2例,二周内1例,以后8周死亡1例,病程前二周占死亡数的50%,4例死亡中

4、急性2例,为猝死。死于心衰合并心房纤颤或疑发性室早1例,休克1例,(过早下床活动引起猝死1例)。2讨论本组病例死亡率为12%,高于国内心肌梗塞死亡率的平均水平,其原因是我林业局位于大兴安岭地区,由于卫生医疗设施和经济原因病人很少能就地急症处理转入医院,大多是乘车数小时,路途巅簸加重病情发展,延误有利的抢救时机。因此,加强山区、偏远地区医院的抢救的建设、提高基层医师业务水平,应引起有关方面的重视。另一方面,病人不宜过早活动,本组1例于住院21天的恢复期,自己下床活动过度,心肌梗塞复发而突然死亡。因此一般病人4周后下床活动比较安全,如病情较重,梗塞范围大,年龄60

5、岁以上。应6周后下床活动较为稳妥。心跳骤停是心肌梗塞的常见原因,本组4例死亡者中有2例猝死。其中1例有频发的室性早搏,1例为室颤。据文献报道,急性心肌梗塞并发室早较多。近十余来已将利多卡因作为常规应用,室早消失较好,使死亡现象得到有利控制,因此,及时正确治疗室性早搏可减少心跳骤停的发生,是明显减少心肌梗塞死亡的重要措施。

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