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时间:2018-11-15
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1、临床治疗急性心肌梗塞60例疗效观(江苏省海安县曲塘中心卫生院江苏海安226661)【摘要】目的:通过对急性心肌梗塞患者综合治疗、观察、总结、评价疗效,探讨临床价值。方法:对60例急性心肌梗塞患者采用综合治疗,连用10〜14天为1个疗程,评价疗效。结果:显效率83.33%,好转率10.00%,总有效率93.33%。结论:临床采用多种方法即再灌注心肌治疗(溶栓疗法)、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、调脂治疗、ACEI或ARB、抗心肌缺血药物等综合治疗急性心肌梗塞,疗效满意,并且安全可靠。【关键词】急性心肌
2、梗塞;治疗;疗效【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)33-0091-02随着社会经济的发展,生活节奏加快,各种竞争压力增大;生活水平的提高,高热量、高脂肪食物增多,导致高血压病、糖尿病、高脂血症的患病人数在增加,加之不良生活习惯:抽烟、熬夜等多种原因,心血管疾病发病率逐年增高。我院于2012-2015年以来,收治60例急性心肌梗塞患者,取得较好疗效,现报告如下。1.资料与方法1.1对象60例中男38例,女22例,年龄42〜92岁,平均年龄(65&pl
3、usmn;10)岁;均为木院心内科住院患者;发病1〜12小时35例,12〜24小时10例,24〜48小时8例,48小时以上7例。既往有高血压病48例,糖尿病20例,高脂血症16例,有以上二种疾病者(即高血压病合并糖尿病,或高血压病合并高脂血症,或糖尿病合并高脂血症)24例,有三种疾病者(即既有高血压病,乂有糖尿病、高脂血症)6例,三种疾病均无者12例;有抽烟者21例;有脑梗塞者21例;有心功能袞竭者18例;肥胖者32例。全部病例均按照8版《内科学》规范的诊断标准,即持续性心前区胸骨后压榨性闷痛,奋
4、濒死感;心肌酶谱中肌钙蛋白阳性,CK和CK-MB升高;心电图中ST段抬高或非ST段抬高型,即ST段明显压低。需要特别说明,急性心肌梗塞在极早期冇可能心肌酶谱正常、心电图无ST段明显抬高或压低。若有典型压榨性胸痛,须10分钟监测心肌酶谱、心电图一次,一旦确诊急性心肌梗塞,立即作相应处理。1.2治疗1.2.1急性期治疗。(1)对于ST段抬高型心肌梗死,若有两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv,肢导联≥0.1mv),发病24小吋内,予尿激酶150〜200万u,半小吋内静滴结束
5、。注意既往有发生过出血性脑卒中,6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;近期有活动性内脏出血;未排除主动脉夹层;入院吋严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史;0前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知冇出血倾向;近期创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长吋间的心肺复苏•,近期外科大手术;近期曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术等情况下禁忌行溶栓。根据心电图抬高的ST段2小吋内冋降>50%,胸痛2小时内基本消失,2小吋内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提
6、前出现等间接判断血栓是否溶解。对于非ST段抬高型心肌梗塞,禁忌溶栓。(2)抗血小板聚集药物,在早期尽快使用,阿斯匹林0.3嚼服,每日一次,连续三天,硫酸氢氯毗格雷0.3,每日一次,连续三天,三天后改为阿斯匹林0.1,每晚一次,硫酸氢氯毗格雷75mg,每日一次。(3)抗凝治疗,给予低分子肝素钙4100U,皮下注射,每12小吋一次,连续应用五天,注意监测凝血功能,以及皮肤是否有瘀斑,牙龈是否有出血。1.2.2监护和一般治疗。(1)休息,早期以卧床休息为主。(2)吸氧,对于呼吸困难和血氧饱和度降低者,早
7、期持续或间断吸氧。(3)β受体拮抗剂,常用美托洛尔6.25mg,每日一次,逐渐递增,使静息心率降至55〜60次/分。注意IV级心功能、低心输出量状态、心源性休克、PR间期>0.24S、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作等禁用。(4)硝酸酯类药物,心绞痛发作时,可舌下含服硝酸甘汕,每次0.5mg,必要吋每间隔3〜5分钟可以连用3次,若仍无效,可静脉应用硝酸甘汕,以5〜lOug/min开始,持续滴注,每5〜10分钟增加10ug/min,直至症状缓解或出现明显副作用(头痛或低血压,收缩压低
8、于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg),200ug/min为一般最大推荐剂量。建议静脉应用硝酸甘汕,在症状消失12〜24小吋后改用U服制剂。如单硝酸异山梨酯40mg,每日二次。(5)调脂治疗,一般选用他汀类。如辛伐他汀20mg,每晚-次,或瑞舒伐他汀10mg,每日一次。(6)血管紧张素转换酶抑制剂。如卡托普利6.25mg,每日二次,在24〜48小吋逐渐增加到0标剂量。如不能耐受ACEI,可考虑给予血管紧张素受体拮抗剂。如缬沙坦40mg,每日一次。(7)抗休克治疗,予
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