临床治疗急性心肌梗塞60例疗效观察

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1、临床治疗急性心肌梗塞60例疗效观（江苏省海安县曲塘中心卫生院江苏海安226661）【摘要】目的：通过对急性心肌梗塞患者综合治疗、观察、总结、评价疗效，探讨临床价值。方法：对60例急性心肌梗塞患者采用综合治疗，连用10〜14天为1个疗程，评价疗效。结果：显效率83.33%，好转率10.00%,总有效率93.33%。结论：临床采用多种方法即再灌注心肌治疗（溶栓疗法）、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、调脂治疗、ACEI或ARB、抗心肌缺血药物等综合治疗急性心肌梗塞,疗效满意，并且安全可靠。【关键词】急性心肌

2、梗塞；治疗；疗效【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0091-02随着社会经济的发展,生活节奏加快，各种竞争压力增大;生活水平的提高，高热量、高脂肪食物增多，导致高血压病、糖尿病、高脂血症的患病人数在增加，加之不良生活习惯：抽烟、熬夜等多种原因，心血管疾病发病率逐年增高。我院于2012-2015年以来，收治60例急性心肌梗塞患者，取得较好疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1对象60例中男38例，女22例，年龄42〜92岁，平均年龄（65&pl

3、usmn;10）岁;均为木院心内科住院患者；发病1〜12小时35例，12〜24小时10例，24〜48小时8例，48小时以上7例。既往有高血压病48例，糖尿病20例，高脂血症16例，有以上二种疾病者（即高血压病合并糖尿病，或高血压病合并高脂血症，或糖尿病合并高脂血症）24例，有三种疾病者（即既有高血压病，乂有糖尿病、高脂血症）6例，三种疾病均无者12例；有抽烟者21例；有脑梗塞者21例；有心功能袞竭者18例；肥胖者32例。全部病例均按照8版《内科学》规范的诊断标准，即持续性心前区胸骨后压榨性闷痛，奋

4、濒死感；心肌酶谱中肌钙蛋白阳性，CK和CK-MB升高；心电图中ST段抬高或非ST段抬高型，即ST段明显压低。需要特别说明，急性心肌梗塞在极早期冇可能心肌酶谱正常、心电图无ST段明显抬高或压低。若有典型压榨性胸痛，须10分钟监测心肌酶谱、心电图一次，一旦确诊急性心肌梗塞，立即作相应处理。1.2治疗1.2.1急性期治疗。（1）对于ST段抬高型心肌梗死，若有两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），发病24小吋内，予尿激酶150〜200万u,半小吋内静滴结束

5、。注意既往有发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；近期有活动性内脏出血；未排除主动脉夹层；入院吋严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史；0前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知冇出血倾向；近期创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长吋间的心肺复苏•，近期外科大手术；近期曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术等情况下禁忌行溶栓。根据心电图抬高的ST段2小吋内冋降>50%,胸痛2小时内基本消失，2小吋内出现再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提

6、前出现等间接判断血栓是否溶解。对于非ST段抬高型心肌梗塞，禁忌溶栓。（2）抗血小板聚集药物，在早期尽快使用，阿斯匹林0.3嚼服，每日一次，连续三天，硫酸氢氯毗格雷0.3,每日一次，连续三天，三天后改为阿斯匹林0.1,每晚一次，硫酸氢氯毗格雷75mg，每日一次。（3）抗凝治疗，给予低分子肝素钙4100U,皮下注射，每12小吋一次，连续应用五天，注意监测凝血功能，以及皮肤是否有瘀斑，牙龈是否有出血。1.2.2监护和一般治疗。（1）休息，早期以卧床休息为主。（2）吸氧，对于呼吸困难和血氧饱和度降低者，早

7、期持续或间断吸氧。（3）β受体拮抗剂，常用美托洛尔6.25mg,每日一次，逐渐递增，使静息心率降至55〜60次/分。注意IV级心功能、低心输出量状态、心源性休克、PR间期>0.24S、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作等禁用。（4）硝酸酯类药物，心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘汕，每次0.5mg,必要吋每间隔3〜5分钟可以连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘汕，以5〜lOug/min开始，持续滴注，每5〜10分钟增加10ug/min,直至症状缓解或出现明显副作用（头痛或低血压，收缩压低

8、于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg），200ug/min为一般最大推荐剂量。建议静脉应用硝酸甘汕，在症状消失12〜24小吋后改用U服制剂。如单硝酸异山梨酯40mg,每日二次。（5）调脂治疗，一般选用他汀类。如辛伐他汀20mg，每晚-次，或瑞舒伐他汀10mg,每日一次。（6）血管紧张素转换酶抑制剂。如卡托普利6.25mg,每日二次，在24〜48小吋逐渐增加到0标剂量。如不能耐受ACEI,可考虑给予血管紧张素受体拮抗剂。如缬沙坦40mg，每日一次。（7）抗休克治疗，予