儿童和青少年双相ⅰ型躁狂的治疗

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1、儿童和青少年双相Ⅰ型躁狂的治疗【关键词】双相Ⅰ型躁狂；儿童；青少年；治疗　　目前，儿童和青少年躁狂急性期治疗已有系统规则，这些系统规则按照A～D4级证据得出。A级证据是儿童/青少年随机、对照临床试验；B级证据是成人随机临床试验；C级证据是儿童/青少年开放试验和回顾性分析；D级证据是病例报告和专家推荐［1］。从A级到D级证据，可信度由高到低，证据强度比较见表1。本文对儿童和青少年双相Ⅰ型躁狂治疗现状进行综述如下。　　按照系统规则，每种药物足量治疗8o～6mo检查1次血锂、肾和甲状腺功能和尿常规［2］。　　1.2.2丙戊酸钠治疗的监

2、测：治疗前检查肝功能、全血记数和妊娠试验，治疗后每3mo～6mo检查1次血药浓度、肝功能和全血记数。医生应注意到女性可能出现的多囊卵巢综合征，要求患者及家属描述治疗期间的不良反应［2］。　　1.2.3不典型抗精神病药的监测不典型抗精神病药可能引起体重增加及其他代谢问题（如Ⅱ型糖尿病、高脂血症），美国饮食协会推荐，服抗精神病药患者治疗3mo内，检查体重指数1次·mo-1，以后每3mo检查1次。治疗3mo末检查血压、空腹血糖和血脂，以后每年复查1次。氯氮平另需复查血细胞记数，利培酮和阿立哌唑另需检查锥体外系反应，包括迟发性运动障碍［

3、2］。　　1.3第3步分为第3A步和第3B步。第3A步是选第1、2步未用过的心境稳定剂或非典型抗精神病药物单一治疗，无效或部分有效者进入第4A步；第3B步是直接选第1、2步未用过的联合用药，无效或部分有效者进入第4B步。　　1.3.13A和3B的由来在躁狂或混合发作儿童已尝试用两种单一治疗无效的情况下，专门小组对下一步治疗产生分歧。一些成员认为，对两种单一治疗无效，不预示对另一种药物也无效，例如，对锂或利培酮无效，不预示对丙戊酸钠也无效，所以继续选择在第1、2步未用过的药物单一治疗；另一些成员认为，对两种单一治疗无效，就不可能对

4、第3种单一治疗有效［1］，因此应当直接选第1、2步未用过的联合用药。　　1.3.2单用效果Koin)　　3系统规则以外治疗　　3.1氯丙嗪美国FDA也批准氯丙嗪治疗成人急性躁狂，由于氯丙嗪在躁狂转抑郁时能加重抑郁，故国外一般不作为一线药物［2］。但临床经验表明，氯丙嗪控制精神运动性兴奋尽管不如奥氮平，但强于利培酮和奎硫平，故我们常用氯丙嗪联合碳酸锂治疗成年急性躁狂患者。　　3.2苯二氮艹卓类药物（BZD）BZD用以稳定成年躁狂相关联的急性激越和睡眠障碍，但可引起年幼儿童的脱抑制性兴奋［2］。　　3.3拉莫三嗪尽管美国FDA已批准

5、拉莫三嗪用于成人双相Ⅰ型障碍的长期维持治疗，但无资料可用于青少年躁狂发作，故专门小组不推荐拉莫三嗪治疗儿童和青少年急性躁狂发作［1］。　　3.4加巴贲丁成年急性躁狂的双盲、安慰剂对照试验未证明加巴贲丁较安慰剂有优势，故儿童急性躁狂不推荐用加巴贲丁单一治疗［1］。　　4药物维持　　4.1锂成年躁狂发作1次后，有≥80将来至少再发作1次，中断锂治疗将增加复发率，特别是中断后6mo内［2］。Strober等（1990）前瞻性研究了37例青少年双相障碍达1.5a，发现服锂不依从者≥90%（12/13）复发，而依从者仅38%复发［2］。但

6、是，一项对照试验将服锂刚刚稳定的青少年随机分配服锂或安慰剂治疗，结果发现，两组复发率都很高，从而对锂的持续功效提出质疑［2］，但不影响需锂维持的交流观点。　　4.2丙戊酸钠Findling等（2003）将病情稳定的儿童和青少年双相障碍患者随机分配服锂或丙戊酸钠单一维持治疗，两组复发的中位数时间为3mo，复发率无显著性差异，共患ADHD患者使用兴奋剂，也不影响躁狂复发率。　　4.3维持时间目前证据提示，稳定急性躁狂的药量应维持1a～2a，青少年双相障碍常需维持治疗，当维持治疗利大于弊时，某些个体需终生治疗［2］。维持期间应复核诊断

7、，保证药物治疗正当性［2］。中断无明显效果的药物，避免不必要的多种药物治疗［2］。　　4.4维持中断医生须在复发与药物不良反应之间权衡，即使需要中断维持治疗，也应逐步减量，告诉患者及家属心境发作的早期征象，一有发作苗头，立即恢复药物治疗。　　5心理治疗　　5.1心理教育治疗告知患者及家属，双相障碍的遗传率、症状、病程和治疗方法，双相障碍对心理社会和家庭功能的潜在影响［2］。　　5.2预防复发告知患者及家属，服药不依从是复发的重要因素，处理对服药的心理阻抗，建立良好的治疗关系，定期随访评价［2］。认识引起复发的因素（如睡眠剥夺、物

8、质滥用），识别早期复发症状，减轻应激，改善睡眠习惯，有助于预防复发。　　5.3劝导心理治疗劝导心理治疗是针对双相障碍的许多破坏行为，提高家庭和社会关系，包括针对社交治疗、解决问题技术［2］。　　5.4个体教育咨询帮助青少年双相障碍学习成长，特别是帮助共患破坏行为