双相急性躁狂发作的治疗

《双相急性躁狂发作的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双相急性躁狂发作的治疗一加拿大心境和焦虑治疗指导组(CANMAT)双相障碍防治指南2009～～～上海交通大学医学院附属精神卫生中心方贻儒2005年，加拿大心境和焦虑治疗指导组（CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatment,CANMAT）出版了关于双相指南《CANMAT指南》的修订版，并于2007年进行了更新调整。而2009年版的双相障碍治疗指南则是在原来所形成的指南（尤其是2005年版）基础上，根据近年来国际双相障碍学会（InternationalsocietyforbipolarDisorders,ISBD）与CANMAT的合作研究成果，所进行的一次补

2、充、调整与更新。市次更新的主要目的是，将近年来有关双相Ⅱ型障碍的概念扩展、研究成果等循证证据充实其中，目标是要保证本指南内容与当前的临床实践紧密结合。《CANMAT指南》包括“双相躁狂急性发作的治疗”，“双相抑郁急性发作的治疗”，“双相障碍的维持治疗”，“特殊双相障碍患者的治疗”，“双相障碍II型的治疗（急性期与维持期治疗）"五大部分。本文拟就其中双相躁狂发作急性期治疗的内容作一解读，以帮助我国同行更为充分地了解国外诊疗情况。一．明示了激惹症状的急诊处理目前比较明确的是，无论丙戊酸盐、还是锂盐，都不具备达到快速控制激惹症状的目的；这些药物也不能通过快速滴定或大剂量使用的方式而迅速缓解急性期患

3、者的激惹状态。《CANMAT指南》推荐的治疗方法是：1．肌注抗精神病药物。随机对照研究证实，肌注阿立哌唑对于控制双相躁狂急性发作是一种很好的选择，这种处理针对躁狂或混合发作而存在激惹症状的效果在45～60分钟内即可以显现。奥氦平肌注对于那些处于重度激惹状态的躁狂患者也是一种不错的处理方式，临床观察证明，肌注后2小时内患者的激惹症状明显减少而变得平静；这种快速起效的特点更体现在，通常90%的患者经过一次注射，就可以在半小时内产生明确的作用；2．肌注劳拉西泮，其效果与抗精神病药物相当，明显优于安慰剂。总之，那些具有较强镇静作用、快速起效的药物是首要选择。二．强调了多步骤的治疗策略《CANMAT指

4、南》将针对躁狂发作急性期的整个治疗措施实施过程分为5个步骤：首先是回顾一般治疗原则，评估用药状况。着重强调在确立诊断后的需要明确的治疗原则与采用怎样的治疗方案，评估患者的各方面状况、议保证医疗措施实施的安全性，也需要着眼于远期预后的干预性办法的制订；第2步是可供选择的一线药物治疗，目前常用的心境稳定剂、第二代抗精神病药物等的单药治疗或联合治疗；第3步是指在已使用的一线药物治疗无效后，建议采取加用或换用其他一线药物的选择方式；第4步是针对那些经过上述2种治疗措施后，尚未获得明显缓解的患者，则考虑整体替换所用药物，包括使用二线药物，或是在药物治疗的基础上加用电抽搐治疗。而对于那些经过上述一系列步

5、骤治疗仍然无效的患者，可以考虑试用新药，直接使用试验性药物或是使用一些传统药物。三．强化了非典型抗精神病药物的治疗作用总体上，对于急性躁狂发作的药物治疗策略并没有很大的变化。更多的是从2007年以来一些荟萃分析中进一步获得了澄清原来所推荐治疗药物有效性的循locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,d

6、uetomissedfatal,whennightcame证证据。此外，添加阿立哌唑已经成为被推荐的一线治疗选择之一。而帕利哌酮单药也获得了作为二线治疗的证据。《CANMAT指南》通过大量详实的循证数据，全面地介绍了抗精神病药物治疗急性躁狂发作的有效性，尤其是目前临床上广泛使用的非典型抗精神病药物，包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑是治疗急性躁狂的一线选择。其中提到，在中国所进行的一个为期4周的随机对照试验显示，奥氮平治疗双相躁狂或混合发作的急性期疗效优于锂盐。值得指出的是，喹硫平则不但疗效显著，较之其他抗精神病药物耐受性更好，并且其疗效并不因病情严重与否、是否存在精神病性症状、

7、有无与治疗相关的镇静／嗜睡等、是否有不一样的变化。另外，应用喹硫平缓释剂治疗双相I型障碍躁狂或混合发作的研究显示，该药单药治疗第4天即表现出躁狂症状的改善。《CANMAT指南》中充实了有关阿立哌唑的治疗作用，指出无论病情轻重、混合发作或躁狂发作、是否伴有精神病性症状以及有无快速循环发作史都不影响其疗效；同时应用阿立哌唑治疗的效应无性别差异、年龄差异之分，不受是否伴有重度抑郁症状，或是激惹症状的影响。更有意思的