小柴胡汤治疗骨性关节炎探析论文

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1、小柴胡汤治疗骨性关节炎探析论文..小柴胡汤是仲景用以治疗诸如寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬..，或心下悸，或小便不利，身有微热，或咳等等一系列的少阳经病的主方。在仲景方中是一个疗效显著、使用极为广泛的方剂，后世医家在此方的基础上演绎出了不少有效的方剂，它的治疗范围直至今天仍在继续扩大中。关于小柴胡汤所治之证，历代医家意见不一，众说纷纭。总的来说，它在中医的众方中是一个出类拔萃的方剂，具备以下几个特点：（1）本方组织严格、扼要，是一个清热和解之剂。为中医

2、治疗八法中和解剂的代表方剂。（2）仲景立此方剂是为和解少阳经之邪而设。少阳经在《伤寒论》的角度上概括了胆与三焦，并涉及到表里关系的肝和心包。这些脏器不论在人体正常的生理情况下，还是反常的病理情况下，都占有重要地位，牵涉到的方面较为广泛，外感疾病如此，其他各科杂病也如此，所以，小柴胡汤应用范围之广泛也根源于此。（3）小柴胡汤中用人参、大枣、甘草既可扶正祛邪，又能固里，使邪不得内犯。配伍之严密，真是天衣无缝。因而在和解剂中莫善于这样的治疗法则。（4）小柴胡汤在伤寒热病中是清热剂；在六经中为和解剂；在治疗各科杂病

3、中，又是理气解郁剂；如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂。因有以上的特点，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也甚可靠。根据笔者的临床经验，使用小柴胡汤加味还可以治疗骨性关节炎引起的慢性腰腿痛，而且有很好的疗效。骨性关节炎是能动的关节的关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节缘有新骨形成，退行性变的速度超过修复和再生的速度，病理变化不是以滑膜增厚为主，而是以软骨的退变和软化以及软骨下骨质改变为主。常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤和关节炎症之后。最早的病损是关节软骨的显

4、微改变，表现为软骨细胞减少，脂肪变性，胶原纤维改变致关节面不规则，以后软骨呈局限性软化，表面呈片块状和原纤维形成，原纤维性软骨的擦伤将引起进行性软骨表面的丧失，以致暴露软骨下骨，最后软骨发生溃疡，在关节软骨缘有新骨形成，滑膜的变化是后期现象，表现为滑膜纤维变性、肥厚、关节囊肥厚，关节内有时可见游离体。多在中年以后发病，好发于负重大、活动多的关节，如髋、膝、踝、颈椎、腰椎等。早期表现为关节疼痛和发僵，与X线表现不成正比，从一个姿势转变为另一个姿势时，活动感到不便，有疼痛；经活动后，关节反而感到舒服，疼痛减轻，

5、但过度活动又会引起疼痛和运动受限。关节软骨的磨损和消失及骨性增生导致骨赘形成的关节畸形。活动关节有摩擦音，局部压痛，渗液呈中等，活动受限，脊柱病变有时因骨赘压迫神经根而引起肢体感觉和运动障碍。骨性关节炎引起的腰腿痛属少阳经者，其疼痛部位是以臀部、大腿、小腿外侧和足部外侧放散掣痛为特征。其病因大多由于劳损日久致气血不和，经脉空虚，寒湿之邪乘虚而入，或因闪挫之后瘀血凝滞经隧，血气雍阻而成，或经脉受阻使皮肉筋骨失养。少阳经既不在表，又不属里，居于半表半里之间。在治疗方面，如用一般治疗痹痛之法，或发表攻里，其效果往

6、往不佳。故仍需宗少阳经之治疗原则，用小柴胡汤和解少阳，加以温阳通经的桂枝，再加活血化瘀之品，以通经散瘀活血，每治皆效。典型病例刘××，女，58岁，经西医诊断为骨性关节炎，二年多来，双腿外侧疼痛，以左腿为著，不断发作伴肢体发凉，左膝屈伸不利，运动受限。严重时，左膝不能弯曲下地行走，疼痛致彻夜难眠。曾用针灸、封闭、贴膏药等法治疗未愈。后以小柴胡汤加桃仁、当归、川芎、川军、桂枝等，服三剂后痛减，服五剂后疼痛痊愈。以后虽还不免有小的发作，但照此方服一至二剂就停止了。按：小柴胡汤加减治疗骨性关节炎引起的慢性腰腿痛属少

7、阳经部位者应手取效。所遇的病例甚多，大部分患者是患病日久，曾用不少中西药品治疗，而未痊愈。其所以能取效的原因，主要是疼痛的部位与足少阳经循行路线相吻合。此证虽为肢体疼痛，但也需辨证论治，更需要辨明经络，依据经络、气血和脏腑的联系，作全面的诊断和治疗方能中病，因脏腑、经络和气血，三者是息息相关的整体。本方由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药物组成。方中柴胡能解郁热，并和解少阳之经，现代药理研究柴胡有解热、镇静、镇痛之作用，保肝利胆，对关节肿胀有明显的抑制作用，它既能显著抑制炎症早期的毛细血管通透性

8、增加、渗出和水肿，又有抗炎、溶血等作用。黄芩能泻实火，除湿热，治壮热烦渴，止血安胎。现代药理研究有抗炎、抗变态反应及扩张外周血管改善微循环作用。人参补气生津，治一切气血津液不足之症。半夏可和胃降逆止吐，燥湿化痰，消疮散结。治湿痰冷饮、胸膈胀满、头痛眩晕，外消痈肿。生姜止呕开痰，发表散寒。甘草补脾益气，缓急止痛，调和诸药。酌加养血活血的当归、桃仁、川芎，通经温阳的桂枝，以及祛瘀攻实的大黄，能通利少阳经气，使经络通调