剖宫产率升高相关因素分析论文

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1、剖宫产率升高相关因素分析论文【摘要】目的通过探讨剖宫产指征的变化情况，了解目前剖宫产的主要原因，从而降低剖宫产率。方法分析盂县人民医院2001年1月—2010年12月所有孕产妇住院人数中，剖宫产的病例资料。结果(1)剖宫产率逐年增长，由2001年9.37%到2010年28.23%，增加的主要因素为：胎儿宫内窘迫、产程异常、社会因素、瘢痕子宫、胎位异常。(2)胎吸助娩、臀位助娩率逐年下降，胎吸助娩由2001年的10.40%下降为2010年的2.84%，臀位助娩由2001年的3.79%下降为2010年的1.38%。结论剖宫产率上升不只是纯医学的问题..，社会因素、医患矛盾

2、使剖宫产手术指征相对扩大，只有合理掌握剖宫产指征，加强围产期保健，减少妊娠期合并症，正确处理难产，降低剖宫产率。【关键词】剖宫产率;胎儿宫内窘迫;社会因素;瘢痕子宫剖宫产是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段1,..严格掌握剖宫产指征和时机对提高产科质量具有重要意义。本文分析了本院十年来剖宫产病例中剖宫产指征的变化情况，旨在保证母婴安全度过围产期的前提下，通过医患双方、社会共同努力，为降低剖宫产寻求切实可行的方法。1资料与方法1

3、.1资料来源2001年1月—2010年12月本院孕产妇住院分娩人数21420例，其中剖宫产4021例，剖宫产率18.77%，胎吸助娩1089例，臀位助娩533例。在所有住院分娩的产妇中，初产妇13241例，经产妇8179例;孕周30+2周~44周;年龄18~45岁。1.2方法对剖宫产指征的变化情况由专人根据病历记录进行回顾性分析。剖宫产指征均以第一指征进行统计。剖宫产主要手术指征包括：(1)胎儿因素(胎儿宫内窘迫、巨大胎儿、羊水过少、脐带绕颈);(2)社会因素(无绝对剖宫产指征患者及家属要求);(3)产程异常(试产过程中出现胎头下降受阻、产程停滞、相对头盆不称、胎方位

4、异常);(4)瘢痕子宫(有剖宫产史和子宫肌瘤剔除史);(5)胎位异常(臀位、横位);(6)妊娠高血压疾病;(7)妊娠晚期出血(前置胎盘、胎盘早剥)。1.3统计学处理计量资料用均数±标准差表示，计数资料用例数、百分数表示。2结果2.1剖宫产上升情况与胎吸助娩、臀位助娩下降情况见表1。2.24021例剖宫产主要手术指征的构成比及其变化情况见表2。2.310年间臀位和瘢痕子宫自然分娩情况见表3。表12001—2010年剖宫产与胎吸、臀位助娩情况例表22001—2010年剖宫产率升高主要指征构成比表310年间臀位、瘢痕子宫自然分娩比率例3讨论我国剖宫产率逐年增加，明显高于世界

5、卫生组织不大于15%的标准2。本资料显示，本院剖宫产率呈上升趋势，胎吸助产率下降，臀位、瘢痕子宫分娩率极低，以社会因素、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压疾病为指征剖宫产的趋势明显增高，分析有以下几方面原因。3.1医源方面3.1.1胎儿宫内窘迫与剖宫产率分析首先，随着剖宫产术式的改进和技术的熟练，损伤及出血量的减少，手术时间短、恢复快、腹部切口美观，为更多的孕妇和家属所接受。其次，本院实行胎儿监护、B超的普及以来，为早期了解胎儿宫内安危、羊水过少、脐带绕颈提供了科学客观的指标，但因胎心监护受多种因素的影响，如：巨大胎儿、产妇肥胖、外界刺激等，使假阳性比例较高，有资料报道，以胎儿

6、窘迫为指征的剖宫产占剖宫产总数的11.9%~18.0%，而术后诊断符合率5.5%~9.5%，存在显著性差异(与本文统计数据基本相符)。胎儿宫内窘迫、宫内异常的诊断有诊断过度的问题，因此胎儿宫内窘迫应结合孕周、胎动、B超羊水情况、胎心监护、产程进展情况等多项指标动态观察，综合分析，不盲目增加手术产，应予适当处理，密切监测胎心恢复正常，可继续阴道分娩。3.1.2瘢痕子宫与剖宫产率分析既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，本次妊娠因瘢痕子宫再次剖宫产者，在本资料中占2.44%~9.15%。对这部分病例首先要严格掌握第一次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成;其次是要转变“一次剖宫产，次

7、次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新指征出现，无严重妊娠并发症及合并症，此次妊娠距前次手术两年以上，且前次手术为子宫下段切口愈合良好的病例，应鼓励在严密的监护下，做好手术、输血准备的同时阴道试产，但医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。据文献报道，前次为子宫下段横切口者，阴道分娩的子宫破裂危险性为0.2%~1.5%3。亦有研究认为有一次剖宫产的产妇阴道试产成功率高达80%~85%4。因此，为进一步降低剖宫产率，必须认识到许多孕产妇在一次剖宫产后再次妊娠可以经阴道分娩的新观念，病例选择应合适，符合阴道试产的条件，严密观察产程，但值得