剖宫产率升高的相关因素分析及对策

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1、剖宫产率升高的相关因素分析及对策剖宫产率升高的相关因素分析及对策［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1005-2720(2009)14-0575-02［摘要］目的：分析割宫产率的升高的相关因素，探讨降低剖宫产率的可行性措施。方法：对2006年1月-2007年12月我院597例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率为55.3%,主要指征为胎儿窘迫、社会因素、妊高征、相对头盆不称等。结论：胎儿宫内窘迫和社会因素已成为剖宫产率升高的主要原因。降低剖宫产率的关键在于严格掌握剖宫产措征，提高产科诊断水平，加强围产期保健宣传，控制社会

2、因素的割宫产率。［关键词］剖宫产率；剖宫产指征；过度诊断；措施随着剖宫产技术不断的提高，剖宫产术作为产科常用手术，在解决高危妊娠方面具有不可替代的作用。在一定程度上降低了孕产妇的死亡率和围生儿的死亡率。但剖宫产产妇所要承受的近远期并发症的发生率远高于阴道分娩者。剖宫产的明显上升亦未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步下降，而剖宫产儿综合征的发生明显增多。据报道儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿。现将我院剖宫产现状做如下分析：1资料与方法1.1资料来源：我院2006年1月-2007年12月分娩总数为1080例，其中剖宫产分娩597例，占55

3、.3%o1.2方法：对本组资料中所有剖宫产指征及相关原因进行分析,其中有2个及以上指征者，均以第一个主要指征进行统计。2结果咅IJ宫产指征主要为胎儿宫内窘迫，占21.3%,社会因素占19.8%,其次为妊高征、相对头盆不称、胎位异常等。597例剖宫产的指征及构成比。（见表1）。3讨论引起剖宫产率明显增高的主要原因为胎儿宫内窘迫和社会因素。另外，我院是全市高危孕产妇抢救中心，高危病例可能多一些，是我院剖宫产率升高的另一个主要原因。胎儿宫内窘迫是剖宫产的重要原因之一，如不及时娩出胎儿可引起胎死宫内或新生儿缺血缺氧性脑病。然而，临床上常存在“过度诊断

4、”现象，即诊断胎儿窘迫而剖宫产后胎儿娩出时状态良好。根据羊水污染程度、胎儿心率及新牛儿Apgar评分，我院127例胎儿宫内窘迫指征中，诊断符合率为40%左右。原因是医疗纠纷增多，医生责任心不强，不愿承担阴道分娩可能出现的丝毫风险，单凭一吋的胎心音变化或单纯的羊水I度混浊或胎儿电子监护短时间的变异结果作出诊断。社会因素为指征的剖宫产居第二位。社会因素国外亦称为非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇及家属要求行剖宫产术。原因是孕妇及家属对分娩生理过程和剖宫产术后近远期并发症认识不足或因迷信择期分娩、产妇不能忍受分娩疼痛，产程稍有异常，考虑到医生交代

5、的多种危险，产妇及家属往往拒绝试产。医疗保健机构应加强孕产期保健T作与宣教，加强高危妊娠的筛查与管理，早期纠正病理妊娠及妊娠并发症，从而降低剖宫产指征的发生率。加强产前教育及积极引导，使家属及孕产妇正确认识剖宫产利弊，增强孕产妇阴道分娩的信心；降低以社会因素为指征的剖宫产率，还需医牛:严格掌握剖宫产指征，避免出现过度诊断导致剖宫产指征盲目扩大；妇产科医生不断学习，努力提高处理阴道分娩的技术水平；行政部门公正处理医疗纠纷，使医务人员放下包袱，科学、合理选择剖宫产指征。总之，部宫产率的升高不是纯医学问题，要解决这个问题需要医患及札I关部门乃至全社

6、会的共同努力。