伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

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1、伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察作者：钱伟，黄润生，房景玉，吴彩珍，安有明【摘要】目的探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法2003年1月—2007年1月，我院应用国产旋转式立体定向放射系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点：头颅MRI扫描确定病灶部位，并结合脑电图、脑电磁图、PETCT等检查确定；适当扩展病灶外延1～2mm作为治疗靶点，靶点周边剂量10～13Gy，中心计量为20～26Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果20例患者术后平均随访15个月(3～42个月)。满意3例；显著改善9例；良好5例；

2、效差2例；无效1例。显效率为85%。治疗后症状即开始缓解，治疗后症状稳定平均时间为4．1个月(0～11个月)；未出现并发症。结论伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量，对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。【关键词】伽玛刀；难治性癫痫；继发性癫痫　　Abstract：ObjectiveToexplorethefeasibilityandthevalidityofgammakniferadiosurgeryforintractableepilepsytreatment.MethodsFromJan.2003toJan.2007,20p

3、atientsmaknife.Thefocicerebralvasculardisease,threefromglioma,fourfromcerebralmalacia,tmeningioma,tmesialtemporalsclerosis,oneformgraymatterheterotopia,andtotherdiseases.Eachepilepsyfocusmaknifetreatment,18ofthe20intractableepilepsypatientsonths(3-42months).Theefficientratemakniferadio

4、surgeryisoneoftheeffectivemethodstothetreatmentofintractableepilepsy.　　Keymaknife;intractableepilepsy;treatment　　2003年1月—2007年1月，我院应用国产旋转式立体定向放射外科系统(伽玛刀)治疗经长期正规药物治疗不能控制的难治性癫痫20例，取得良好疗效，现报告如下。　　1对象与方法　　1．1一般资料本组为我院2003年1月—2007年1月采用国产旋转式立体定向放射外科系统(伽玛刀)治疗症状性难治性癫痫20例。男16例，女4例；年龄16～45岁，平均25

5、．5岁。病程2～20年，平均6．4年。失神发作2例，全身强直阵挛发作11例，复杂部分发作伴不全全身发作5例，精神运动性发作1例。病因：血管畸形6例，脑软化灶4例，胶质瘤3例，脑膜瘤2例，颞叶海马硬化2例，灰质异位1例，其他2例。　　1．2病例选择（1）症状性癫痫；（2）经内科正规抗癫痫药物治疗2年以上无效；（3）CT、MRI扫描确定病灶部位，脑电图或动态脑电图，SPECT、PETCT等检查确定。定位检查至少2项符合诊断。　　1．3治疗方法采用国产OUR公司生产的旋转式伽玛刀治疗系统。局麻下安装立体定位框架，1．5TMRI3．0mm层厚无间距定位扫描，传入MASE

6、P伽玛刀TPS治疗计划系统进行规划，适当扩展病灶外延1～2mm作为治疗靶点，靶点周边计量10～13Gy，中心计量为20～26Gy。治疗1次完成。　　1．4疗效的评定采用国际抗癫痫联盟提出的疗效评定标准（1）满意：癫痫发作完全消失，除外治疗后早期几次癫痫发作，或每年偶尔1～2次发作；（2）显著改善：癫痫发作减少75%；（3）良好：癫痫发作减少>50%；（4）效差：癫痫发作减少25%～50%；（5）无效。　　2结果　　20例患者完成了随访，平均随访时间15个月(3～42个月)。满意3例，显著改善9例，良好5例，效差2例，无效1例。未出现症状加重者。显效率为85%。

7、治疗后症状即开始缓解，症状稳定平均时间为4．1个月(0～11个月)；未出现并发症。　　3讨论　　症状性难治性癫痫，属于继发性癫痫，癫痫发作只是脑部疾病或全身疾病的一个症状。本组主要讨论脑内有病灶的难治性癫痫，运用立体定向放射外科的方法进行治疗，以探讨治疗难治性癫痫新的、低损伤的有效方法。脑肿瘤、脑血管病及脑外伤是最常见的三大病因，约占整个癫痫的30%～40%，年龄以青少年为主。本组患者上述3种病因占75%(15/20)。病灶造成胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连移位、囊腔形成和血管增生，神经介质代谢紊乱，血供减少等引发癫痫发作。因此，只有明确致痫区，才能有效地控制癫痫