鼻咽癌适形调强放疗近期疗效观察

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1、鼻咽癌适形调强放疗近期疗效观察李春英，赵大奇，郝传国【摘要】目的分析适形调强（intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT）在初治鼻咽癌应用的近期疗效。方法自2004年10月～2006年3月，选择40例鼻咽癌患者利用TOPSLANEDMLCIMRT系统，患者仰卧位，采用热可塑面膜固定头颈肩部。行颅底骨至锁骨下区层厚3mmCT扫描；将图像通过光盘传输到3DTPS三维重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。由医生勾划靶区：肿瘤靶区（GTV）为临床检查、CT、MRI及PETCT等影像检查发现的肿瘤病灶，包括原发肿瘤、咽旁和颈部的转移淋巴结，考虑摆位误差外放3mm；临

2、床靶区（CTV）包括鼻咽各壁、咽后及咽侧间隙、颅底、下组筛窦、翼腭窝、后1/3鼻腔和上颌窦及颈深淋巴结，计划靶区（PTV）按照CTV自动外放5mm（后界3mm）。计划设计：每周5次，共30～32次，GTVDT=2.2Gy/次，总DT=68～72Gy。危及器官限制剂量采用文献参考值［1］。采用静态或动态IMRT技术，采用全程局部补量适形调强放射治疗。结果1年总生存率分别为100.0%，放疗结束后3个月Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级口干反应分别为14例（占35%）、24例（占60%）和2例（占5%）。结论调强放疗技术能对初治鼻咽癌的各靶区达到很好的剂量分布，达到较高局部控制率，并降低了周围危及器官剂量和急性治

3、疗反应，远期结果需进一步观察。【关键词】鼻咽癌；适形调强；放射治疗鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗手段。IMRT的出现和发展，使鼻咽癌的放射治疗技术得到巨大的进步。我科于2004年10月开始使用适形调强放射治疗技术治疗鼻咽癌，现将初步治疗结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2004年10月～2006年3月共收治经鼻咽部病理学确诊初次接受治疗的鼻咽癌患者40例。其中男28例，女12例；年龄24～69岁，中位年龄47岁。病理类型为低分化鳞癌37例，中高分化鳞癌3例。Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲ期23例。1.2放射治疗所有病例均采用全程IMRT根治性放射治疗。患者仰卧位,

4、采用热可塑面膜固定头颈肩部。行颅底骨至锁骨下区层厚3mmCT扫描；将图像通过光盘传输到3DTPS三维重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓。由医生勾划靶区：肿瘤靶区（GTV）为临床检查、CT、MRI及PETCT等影像检查发现的肿瘤病灶，包括原发肿瘤、咽旁和颈部的转移淋巴结，考虑摆位误差外放3mm；临床靶区（CTV）包括鼻咽各壁、咽后及咽侧间隙、颅底、下组筛窦、翼腭窝、后1/3鼻腔和上颌窦及颈深淋巴结，计划靶区（PTV）按照CTV自动外放5mm（后界3mm）。计划设计：每周5次，共30～32次，GTVDT=2.2Gy/次，总DT=68～72Gy。腮腺30%的体积小于处方剂量的1/3，其他危及器官

5、限制剂量均低于文献参考值［1］。采用静态或动态IMRT技术，SIMENSPrimus直线加速器6MVX线7～9个方向均匀或非均匀角度照射，剂量率2Gy/min，医师勾画好靶区和正常器官，设定处方剂量和要害器官剂量限定后，物理师在计划系统根据要求进行7～9个野共面逆向治疗计划设计，并根据计划系统算出的结果进行优化。优化后子野数控制在35～55之间。处方剂量是指至少包绕95%的PTV体积的剂量。治疗计划的评价包括对剂量体积直方图（DVH）的评价和各断面的等剂量线分布的评价。评价靶区涵盖度和剂量均一性的指标：PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20%；PTV接受<90%的处方

6、剂量的体积应<5%；治疗前所有病例均采取点验证方式进行IMRT剂量验证［2］。患者治疗剂量达50Gy后，缩野局部补量达治疗总剂量。1.3唾液腺分泌功能检测放疗结束后3个月，所有病例均按RTOG急性放射损伤分级标准进行口干程度评估。2结果2.1近期疗效治疗结束后3个月行CT扫描评价鼻咽原发灶和颈部转移灶肿瘤消退及缩小情况。按实体瘤疗效评估标准，CR34例，PR4例，NC2例，肿瘤1年局部控制率为100%。(责任编辑：admin)2.2生存率鼻咽癌适形调强放疗后1年为100.0%。1例患者治疗后第18个月死于全身转移。2.3对唾液腺分泌功能的影响目前唾液腺功能受损的临床主要评价方法是患者的

7、主观感受。调强放疗结束后3个月Ⅰ级口干反应为35%，Ⅱ级口干反应为60%，Ⅲ级口干反应为5%。3讨论适形调强放射治疗可以使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致,通过调整照射野的剂量输出强度分布，使靶区内各点剂量均匀一致。与常规放射治疗相比，可明显提高靶区的覆盖，而将腮腺等重要器官的剂量限制在耐受水平。鼻咽癌是调强放射治疗最理想的适应证之一，能最大程度发挥其技术上的优势。赵充等［1］报道139例鼻