辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症论文

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1、辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症论文【摘要】目的观察中药辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症（1umbarintertebaldischemiationn，LDH）的疗效；方法治疗组158例采用中药辨证论治合胶原酶溶核术疗法，对照组154例只采用胶原酶溶核术；结果治疗组疗效优于对照组（p0.05）；结论中药辨证论治合胶原酶溶核术疗腰椎间盘突出症安全高效。【关键词】辨证论治胶原酶溶核术腰椎间盘突出症1临床资料1.1一般资料观察对象均为湘潭市中医医院2009年1月-2011年5月的住院的

2、腰椎间盘突出症患者，共312例，随机分为中药辨证论治合胶原酶溶核术疗组（治疗组）158例、单纯胶原酶溶核术疗组（对照组）154例。所有病例均经CT或（和）MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出，但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的一半。治疗组男87例，女71例；年龄最大63岁，最小18岁.freelg防过敏反应。手术时在X线透视或C臂定位后，采用病变部位侧隐窝穿刺法给药法6，多节段椎间盘突出者选择症状最重的节段穿刺，确定到达硬膜外腔后，回抽无脑脊液，

3、并注射2%利多卡因4ml观察15分钟，确定无延迟脊麻现象后，将得宝松7mg（先灵葆雅公司生产）及胶原酶（辽宁味邦制药有限公司生产）1200u先后缓慢推注；对多节段病变这通过带钢丝导管X线引导下向病变较轻的部位注射上述药；注射完毕后回病房患侧45°侧卧8小时，再俯卧8小时，三天后下床。2.2.2对照组治疗方法：单纯胶原酶溶核术疗。胶原酶溶核术疗药物及方法均同治疗组。2.2观察方法所有病例治疗前、治疗后1周及治疗后3月均观察记录疾病的病症积分及不良反应情况，并在治疗后3个月进行疗效观察和CT情况观察

4、。所有病例在治疗前及治疗后3月各查一次血常规白细胞计数及肝肾功能。2.3统计方法本文所有数据均采用SPSS17.0软件数据包做统计处理，计量型数据采用均数±标准差进行统计描述；组间比较，用t检验或Boferoni校正法检验；组内治疗前后比较，采用配对t检验；计数型数据组间比较采用x2检验；等级型数据组间比较采用秩和检验；所有的统计检验均采用双侧检验；p0.05为所检验项目的差别有统计意义。3疗效评定标准所有患者均于治疗前后，依据改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分7，采用4级法对主观症

5、状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0～3分，疗效评分表总分为30分，病情程度分级轻度者总分≤10分，中度者总分为＞10分并≤20分，重度者总分为＞20分并≤30分。改善率=(治疗前分值-治疗后分值)／治疗前分值×100%，改善率≥75%为优，50%～70%为良，30%～50%为可，30%为差。4结果4.1疾病积分改善情况两组患者治疗后1周疾病积分较治疗前差异均有统计学意义（p0.01），组间积分改善差异无统计学意义（p0.05）；治疗后3月时治疗组疾病积分改善优于对照组（p0.05

6、）。4.2治疗后3月疗效情况见表1。表1治疗后疾病疗效表（例）组别例数优良有效无效治疗组1588644235对照组15453423623注：组间疗效比较p0.05由表1可见，组间疗效差异局有统计学意义（p0.05），治疗组优于对照组。4.3治疗后3月CT变化情况治疗后三个月对所有患者进行CT复查，根据腰椎间盘突出症的区域定位从层面、区、域1分析比较，治疗前两组患者均在层面、区、域上全表现为阳性，治疗后治疗组治疗前在层面、区、域上全转为阴性者155例、对照组在层面、区、域上全转为阴性者62例；经卡

7、方检验，两组患者经治疗后突出椎间盘变化均得到明显好转（p0.01，p0.01），且两组间突出椎间盘变化情况差异无统计学意义（p0.05）。4.4本次观察过程中，均未出现明显白细胞计数及肝肾功能的异常。治疗过程中均未见明显不良反应和并发症。5讨论胶原酶溶核术是第一项应用于现代医学微创技术治疗腰椎间盘突出症的技术8，也是经过3组双盲对照试验研究证实有效的微创技术。目前国家上有不少国家将其作为腰椎间盘突出症的常规微创治疗，在我国正被广泛使用，取得了满意的疗效，深受广大患者及医务人员的欢迎。但是也有部分

8、患者出现术后腰臀部疼痛和小腿酸胀、麻木感，行走时加重，直腿抬高改善不明显等残留症状的报道。如仇湘中，夏爱民等9报道约有7.92%的患者术后出现残留症状。王凯,关涛10对60例LDH患者实施盘内胶原酶溶解术后12例出现腰臀部疼痛。胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症临床有效。为此，笔者试图通过中药辨证论治干预来减少该病胶原酶溶核术后的残留症状，以此增强治疗效果。祖国医学认为，腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴,常素有筋骨失养或劳损的病变，适逢外伤或风寒湿邪入侵后发病，场表现为血瘀、寒湿、湿热