双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨软组织缺损

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1、双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨软组织缺损作者：李卫，陈启康，黄继辉，林绍义，蔡厚洪，李春雨，梁关钦【摘要】目的探讨双血管蒂髂骨皮瓣移植修复小腿骨及其周围软组织缺损的方法及临床效果。方法2001年5月至2006年3月，应用同时携带旋髂深及旋髂浅双血管蒂的髂骨皮瓣移植治疗23例胫骨骨软组织缺损，切取髂骨块大小4cm×3.5cm～9cm×3.5cm，皮瓣面积最小5cm×8cm，最大12cm×23cm。结果23例骨皮瓣全部存活，6周可见移植髂骨与受区胫骨断端间有少量骨痂形成，平均骨性愈合时间6个月。全部病例术后随访6个月～3年，行走负重良好，外形满意。结论此术式是治疗

2、胫骨骨软组织缺损的一种良好方法，双血管蒂为骨皮瓣尤其是皮瓣的存活提供了可靠保障。【关键词】髂骨皮瓣；移植；胫骨；双血管蒂TransplantationoftheCutaneousIliacFlapPedicledethodandtheclinicaleffectofthetransplantationofcutaneousiliacflappedicledflexiliacvessels.Thesizeofselectediliumis4cm×3.5cm～9cm×3.5cmandtheareaofcutaneousflapis5cm×8cm～12cm×23cm

3、.ResultsAlltheosteocutaneousflapssurvivedpletelyafteroperation.Thereationbetonthsaveragely.Follo6monthto3years.Allthepatientsobtainedloaded.ConclusionThetransplantationofcutaneousiliacflappedicledethodtorepairthedefectoftibiaandsofttissueoftheleg.T，分别解剖出旋髂深血管及旋髂浅血管，找到两组血管后设计皮瓣，皮瓣的中心

4、点在髂前上棘，轴心线由腹股沟韧带中点到髂前上棘再沿髂嵴走向后上。沿皮瓣设计缘切开皮肤，在深筋膜下层向轴心线游离掀起皮瓣，在腹股沟段，游离旋髂深血管蒂时逐条结扎进入腹壁的分支。游离旋髂浅动脉时将深、浅支都带上。沿途注意保护髂腹股沟神经及股外侧皮神经等。在确保旋髂深血管蒂进入髂骨后，将四周皮瓣掀起，在髂嵴的内侧保留1.5～2cm宽的肌袖，髂翼外侧要保留骨膜，以增加局部骨质血运。切取所需长度的骨瓣，宽度为3.5～4cm。保留髂前上棘。观察骨皮瓣骨面有活跃性渗血后断蒂。供区直接拉拢缝合。1.2.3髂骨皮瓣移植调整外固定架使胫骨断端稍延长后放入髂骨瓣，检查上下两个接触面

5、均合适后再适当予以加压固定。根据受区胫前、胫后血管条件而将旋髂深及旋髂浅血管蒂放在一侧或两侧。旋髂深及旋髂浅动脉均采用端侧吻合方式与胫前或/和胫后动脉吻合，旋髂深、浅静脉分别与胫前或胫后静脉吻合。观察皮瓣血运良好，皮瓣远侧端止血，检查蒂部无受压、附近放置引流后，将皮瓣与受区皮肤缝合。2结果所植骨皮瓣全部成活，无一例发生血管危象。术后3周带外固定架下地活动，6周见少量骨痂生长，4～6个月去外固定架，改用小夹板外固定，并再扶拐行走至骨折端骨性愈合，平均时间为6个月。术后随访6个月～3年，负重良好，外形满意。3典型病例介绍例1，男，21岁，车祸致伤左小腿半小时入院。

6、因左胫骨大段开放粉碎性骨折伴部分骨缺损且伤口污染严重而暂时予以骨折复位钢丝内固定＋单臂外固定架固定。术后9个月骨折线仍清晰可见，骨折端分离，无骨痂生长(见图1)。判断会出现骨不连接而行瘢痕切除，截骨加双血管蒂髂骨皮瓣游离移植。术前行供区血管CT重建。髂骨瓣大小3.5cm×7cm，皮瓣大小5cm×8cm(见图2)。术后6个月X线见大量骨痂生长(见图3)，并可弃拐行走。例2，男，19岁，车祸致伤左小腿20min入院。查体见左小腿广泛皮肤缺损，面积约20cm×26cm，胫骨粉碎性骨折伴部分骨缺损。急诊予以骨折复位单臂外固定架固定，创面湿敷。2周后见周围肉芽生长良好，

7、中央骨外露，部分碎骨色泽黑黄(见图4)。行双血管蒂髂骨皮瓣移植，皮瓣面积12cm×23cm(见图5)，骨瓣大小3.5cm×6cm。周围创面行游离植皮。术后10d拆线，皮瓣成活良好，外形满意(见图6)。4讨论以前行髂骨皮瓣移植修复四肢骨软组织缺损多单纯以旋髂深血管为蒂，而旋髂深动脉在髂嵴内段发出2～8条小分支支配髂骨，在髂嵴上段发出2～9支细支，主要营养髂嵴的骨质［4］，对皮肤的血供是通过骨膜支来实现的［5］，可见其没有较为明显的皮支，故单纯以旋髂深血管为蒂的髂骨皮瓣存在着皮瓣血供不足而导致皮瓣不同程度坏死的弱点。而旋髂浅动脉主要是皮动脉［4］。现将旋髂深、旋髂

8、浅血管同时作为髂骨皮瓣的双蒂，在对骨皮