全身淋巴结组织胞浆菌病的临床病理分析论文

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1、全身淋巴结组织胞浆菌病的临床病理分析论文汪盛贤,陈易华，苏小妹，简燚，范严严，罗艳【摘要】目的分析罕见病例组织胞浆菌病的临床病理特征，提高我国对本病的认识。方法对1例以全身淋巴结病变为主的组织胞浆菌病病变淋巴结标本常规、组化染色，光镜观察，并复习相关文献。结果镜下见淋巴结结构破坏.freel;单个菌体周围有空晕。结论组织胞浆菌病发病率在我国有上升趋势，易于误诊，应提高对本病的重视。本病的临床与病理鉴别诊断主要是杜氏利什曼原虫病。【关键词】组织胞浆菌病;临床病理;真菌;组织化学组织胞浆菌病是由组织胞浆菌引起的肉芽肿性病变1-2，临床误诊率、死亡率高2-3。1906年美国军事病理学家Darli

2、ng报道了首例1，百年来的调查研究发现该病是一种地方性流行病，主要分布在北美洲南部和南美洲2,4,5，欧洲、亚洲、非洲有散发病例6。我国有散在病例报道，近年原发病例有上升趋势。我院收治1例病变以全身淋巴结为主的组织胞浆菌病，结合文献报告如下，以提示对本病的重视。1资料与方法1.1临床资料患者男，34岁，某个体皮鞋厂工人。于2008年10月无意中发现双侧颈部多个包块，大者约1.5cm，无明显不适，未进行检查和治疗。于12月初发现包块不断增大，并感低热、乏力、食欲不振、腹胀，来院就诊。查体：患者精神差，消瘦，两侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结明显肿大，颈部最大者直径约2.5cm，质地中等;肿大淋巴结

3、与周围组织界限不清，活动度尚可，局部皮肤无红肿疼痛。门诊初步考虑为恶性淋巴瘤、结核，为进一步检查、明确诊断遂收入院。CT胸腹部检查：双肺纹理增多，未见异常组织密度影及占位性病变，气管支气管通畅;腋窝、纵隔、腹主动脉旁、肝固有动脉周围、胰腺头部周围、肠系膜区域及腹膜后可见多发性大小不等的结节影，大者直径2.2cm，部分有融合趋势，且包绕小血管，认为是肿大淋巴结。肝脏、胰腺、脾脏及双肾实质未见明显异常强化影。化验检查：谷丙转氨酶107IU/L、谷草转氨酶80IU/L、γ谷氨酸转肽酶164IU/L、碱性磷酸酶315IU/L;白蛋白25.1g/L、球蛋白62.0g/L、白球比例0.40;血常规、肾

4、功、电解质正常。结核菌素试验及HIV阴性。1.2方法取左右颈部肿大淋巴结各1枚，剖开，4%中性甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋切片，HE、PAS、抗酸染色。2结果镜下观察见颈部两侧淋巴结病变一致。淋巴结结构破坏，为组织细胞、上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及浆细胞形成的肉芽肿(图1)，无干酪样坏死。高倍镜下在单个组织细胞和多核巨细胞胞质内外可见散在(图2)和相互聚集的菌体，菌体呈紫蓝色，圆形、椭圆形，体积约2～4um，周围可见的空晕，在聚集的菌体周围有一大的空晕(图3)，PAS染色细菌呈红色(图4)。抗酸染色阴性。病理诊断：颈部两侧淋巴结组织胞浆菌病。临床用伊曲康唑、两性霉素B抗真菌结合保肝治

5、疗，一周后患者自感腹胀减轻，10天后下床活动，半年后重新工作。随访10个月无复发。3讨论1905年美国军事病理学家Darling在做一例因发热、贫血、肝脾肿大死亡的马提尼克岛籍患者尸检时发现病变器官的组织细胞胞浆中聚集有细颗粒状似有荚膜的微生物，类似于利氏曼原虫，但又有明显区别，确认是一种致病微生物，即命名为荚膜组织胞浆菌1，亦称达林氏病(Darling,sDisease)4。1912年该菌被证实为真菌1。本菌无真正荚膜，其周空晕是由细菌收缩所致。继后的调查研究发现本病的流行有一定的区域性，主要分布在北美洲南部和南美洲，尤其是密西西比河流域2,4,5。20世纪前50年并无大宗病例，而后几十

6、年呈区域性流行，近年发病率仍有上升趋势2-4。欧洲、亚洲有散发病例，印度病例较多6，部分为来自流行区的暂住、移居人员2。我国近年有原发病例报道，由于病例较少未显示明显的地区性。但现有报道的病例多发生在南方，由此在我国足以引起对本病的重视。荚膜组织胞浆菌具有双相性，在泥土中呈菌丝型，在组织中为酵母型，由其引起的组织胞浆菌病可人畜共患，如马、犬、猫等2,5。本病主要通过鸟和蝙蝠传播，感染的鸟和蝙蝠的排泄物污染土壤，细菌在温湿的土壤中繁殖生长。当孢子被吸入肺内后即可致病，潜伏期长短不等，少者10余天，长者可达数年。Essayag等2对158例组织胞浆菌病作了系统分析研究，认为本病的流行区域不同与

7、气候、自然环境和社会经济状况有一定关系。当有巢穴的山涧、建筑物、林木被污染，孢子可在空气中随风或雨水传播。发病年龄差别较大，小者为婴儿，大者80余岁。易感人群多为老弱、小儿营养不良、艾滋病、结核、巴西芽生菌病和其他慢性疾病患者2,7;再者就是居住、活动范围中接触到鸟和蝙蝠粪便机会较多的人员，如洞穴探测者(洞穴病)、建筑工人、考古人员、文物收藏、农民、花工、空调安装工更易于感染2,4。组织胞浆菌病主要临床体征有发热、咳嗽、