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1、正脾颗粒治疗糖尿病腹泻疗效观察论文.freelmol/L,或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L。OGTT按世界卫生组织的要求进行。符合上述标准之一的患者,在另一天重复上述检查,若仍符合3条标准之一者即诊断为糖尿病。②OGTT2hPBG高于或等于7.8mmol/L,但又低于11.1mmol/L,诊断为糖耐量受损(IGT)；FPG高于6.1mmol/L,但又低于7.0mmol/L诊断为空腹血糖受损(IFG)。肠功能紊乱：①经常腹泻(有的在黎明前腹泻),
2、且因反复泄泻,患者可出现类似恶病质表现,极为消瘦虚弱；②腹泻频繁可导致水电解质平衡失调,出现低钾、低钠、低蛋白血症等,有些患者易出现低血糖症,甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒等急症。中医诊断：除见口渴多饮、消谷易饥、尿多而甜、形体渐渐消瘦等表现外,并有脾肾两虚、湿浊内蕴证候,如口燥咽干,不欲饮食,脘腹胀满,时有干呕或恶心,大便溏薄,神疲气短,面色无华,舌质淡红或隐紫,苔薄白或腻,脉细数。纳入观察病例均对本次研究知情同意,愿意合作,配合检查治疗。1.3排除病例标准①患者在用新药前虽然血糖高于正常,但通过饮食控制,增加活动量等后,FPG
3、＜7.0mmol/L,2hPBG＜11.1mmol/L；②年龄在18岁以下65岁以上、妊娠或哺乳期妇女、对本药过敏者；③不能配合饮食控制或不按规定服药而影响疗效者；④有严重的心、肝、肾等并发症,或合并有其他严重原发性疾病、精神病患者；⑤近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；⑥排除其他原因引起的腹泻；⑦未满规定观察期而中断治疗,无法判断疗效或资料不全者。1.4治疗方法治疗组：服用正脾颗粒(由黄芪、山药、白术、佩兰等组成,南京中医药大学指纹图谱中心提供),每次6g,每日3次,饭前冲服,1个月为1个疗程。对照组：口服参芪降糖颗
4、粒(山东鲁南制药股份有限公司生产,批号0404531),每次6g,每日3次；复方地芬诺酯片(常州康普药业有限公司生产,批号0406017),每次2.5mg,每日3次,口服。1个月为1个疗程。1.5观察指标①主要症状(多饮、多食、多尿、腹泻)改善情况；②治疗前后FPG、2hPBG、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)变化情况。1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》1有关标准。①显效：治疗后症状基本消失。FPG＜7.0mmol/L,2hPBG＜7.8mmol/L,24h尿糖定量较治疗前下降30%以上,
5、胃肠钡透检查恢复正常。②有效：治疗后症状明显改善,FPG＜8.3mmol/L,2hPBG＜11.1mmol/L,24h尿糖量测定较治疗前下降10%以上,胃肠钡透检查基本正常。③无效：治疗后症状无明显改善,血糖、尿糖下降未达上述标准,胃肠钡透检查用药前后无明显改变。治疗后消失数为服药治疗1月后腹泻症状消失例数；治疗后改善数为服药治疗1月后症状、体征减轻或好转的例数；治疗有效数为症状消失例数及改善例数的总和。1.7统计学方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,疗效比较用SAS7.0软件作Ridit分析。2结果2.1临床疗效(
6、见表1)表12组患者临床疗效比较(略)注：2组比较,P＜0.052.2主要症状改善情况(见表2)表22组患者主要症状改善情况比较（略）注：与对照组比较,△P＜0.052.3治疗前后主要实验室检查指标检测结果(见表3)表32组患者治疗前后主要实验室检查指标比较(略）注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组治疗后比较,#P＜0.052.4不良反应用药期间,2组均未发现任何不良反应。3讨论糖尿病腹泻属于中医“泄泻”、“消渴”范畴。从临床来看,糖尿病后期出现胃肠道并发症者,内热(虚热、湿热)壅盛的病机往往退居其
7、次,而以气阴虚弱(甚伴阳虚),水湿内生为主。病理性质属本虚标实,气阴两虚为本,湿浊为标,互为因果,从而使病情更加顽固,病变主要涉及脾、胃、肾。故笔者提出“津亏气虚,间夹湿浊”的见解,认为消渴初发的阴虚燥热是导致脾胃气虚、湿浊内生的基础,而气虚是糖尿病自主神经并发症共有的病理特点,在此基础上甚见阳虚,严重者脾阳损及肾阳,导致津不归正,湿浊泛滥。为此,确立了补脾益肾、化浊利湿法,采用正脾颗粒治疗。正脾颗粒由炙黄芪、菟丝子、五味子、白芍、炒白术、佩兰、鬼箭羽、丹参、莲子肉、山药、甘草组成。方中黄芪补脾益气,又能升清阳、化浊气；菟丝子
8、平补阴阳,脾肾双补,合用健脾补肾益气,共为君药。山药、莲子肉补脾肾、固精气；五味子、白芍酸甘敛阴化津,津升则气化,合为臣药。佐以白术健脾燥湿；佩兰芳香化湿；鬼箭羽、丹参活血化瘀,血行有助气畅,使津液流布正常；甘草调和诸药。全方配伍,使正气得复,津生气旺,浊除胃和,不仅适用于胃
