复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析

《复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析作者：滕范文，王淑和，冯运垒，郭奇峰【摘要】目的总结复杂型髋臼骨折的治疗方法，探讨影响疗效的因素及提高疗效的方法。方法对16例16侧复杂型髋臼骨折，经髋臼正位片、髋臼闭孔斜位片、髂骨斜位片及CT三维重建明确分型后，分别采用KocherLangenbeck入路10例，髂腹股沟入路2例，王钢改良的髂股入路3例，前后联合入路1例，分别进行复位，应用重建钢板进行固定。对术后骨折复位质量和X线表现按Matta标准评估，髋关节功能按D′Aubigne和Postel6分法标准评估。结果随访3～36个月，优良率87.5％。术

2、后发生创伤性关节炎2例，异位骨化2例，所有患者均骨愈合。结论术前正确的骨折分型、手术入路的合理选择、术中良好的复位、简单有效的固定、预防并发症的发生以及手术时机的合理选择是提高髋臼骨折疗效的基础。【关键词】髋臼；复杂骨折；骨折固定术；治疗结果TheSurgicalTherapyofDisplacedplexAcetabularFracturesandAnalysisoftheFactorsofInflunencedResultsAbstract：ObjectiveTosummarizethesurgicaltherapyofdisplaced

3、plexacetabularfractures，discussthefactorsinfluencedresultsandthemethodstoimproveeffect.MethodsAfterclassificationaccordingtothethreestandardplainexaminationsandSSDinacetabularfractures，16casesofplextypeofacetabularfractureativeiliofemoralapproachin3cases，andanteriorbinedpos

4、teriorapproachin1case.atta顶弧角标准，内顶弧角小于30°，前顶弧角小于40°，后顶弧角小于50°)。13例入院后即在椎管内麻醉下给予髋脱位手法复位，股骨髁上骨牵引，牵引为大重量(1/6体重)。8例髋脱位复位后即稳定，5例髋脱位复位后不稳定，松手后股骨头即弹出。合并其他脏器损伤需急诊手术者，则在手术同时给予髋脱位复位及骨牵引，待其他合并伤稳定后转入骨科手术。合并四肢骨折者，如需手术，则同期进行。牵引2～5d后拍骨盆平片、髋臼闭孔斜位片、髂骨斜位片及CT三维重建，进一步明确骨折分型，了解骨折移位情况，以便指导手术入路及固

5、定方式选择。手术采用KocherLangenbeck入路10例(后柱伴后壁骨折6例，横形并后壁骨折2例，双柱骨折1例，T形骨折1例)，髂腹股沟入路2例(前柱并后半横形骨折1例，双柱骨折1例)，王钢改良髂股入路［2］3例(双柱骨折1例，横形并后壁骨折1例，T形骨折1例)，前后联合入路1例(陈旧性双柱骨折1例)。首先显露移位较大的骨折，采用骨钩反复提拉、撬拨及复位钳复位，必要时在坐骨结节拧入Schanz钉纠正旋转移位。对比骨盆标本，并通过坐骨大切迹触摸对侧，间接判断另一柱复位情况或掀起骨折的臼壁直接观察臼的复位，复位满意后重建钢板固定(或克氏针

6、临时固定，透视证实复位满意后再固定)，必要时可从同一切口用螺钉固定另一柱。如果一个切口不能满意复位复杂骨折，则另加切口。对合并四肢骨折者同期手术复位固定。本组同时施胫骨骨折切开复位钢板固定2例，髌骨骨折张力带钢丝固定1例，股骨颈骨折空心钉固定1例，跟骨骨折撬拨复位斯氏针固定1例。1例后柱并后壁骨折，股骨头脱位3个月，术中采用KocherLangenbeck入路将股骨头复位，髂骨取骨重建后柱壁。1.3术后处理常规负压引流24～48h，1例陈旧性后柱并后壁骨折者后柱壁重建，术后骨牵引6周。术后2～5d疼痛消失即开始髋关节主被动功能锻炼。本组应用

7、CPM10例。2～4周扶双拐不负重活动，8周弃拐活动。KocherLangenbeck入路，改良髂股入路及陈旧骨折者，术后应用吲哚美辛，预防异位骨化发生。采用髂腹股沟入路、改良髂股入路者，硬膜外导管拔除8h后应用低分子肝素并对患肢进行向心性按摩，以防患肢深静脉血栓形成。2结果手术后根据X线片和部分CT片骨折移位程度，按Matta［3］标准将骨折分为解剖复位12例(移位小于1mm)，满意复位2例(移位小于3mm)，不满意复位1例(移位大于3mm)，臼后壁后柱重建1例。按关节功能D′Aubigne和Postel6分法评分标准评分［4］，优12例

8、，良2例，可2例，优良率87.5％。1例合并坐骨神经损伤者，术后6个月恢复。并发症：a)创伤性关节炎2例；b)异位骨化2例，Brooker分级Ⅰ度。3讨论复杂型髋臼