42例复杂髋臼骨折手术治疗的疗效观察

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1、42例复杂髋臼骨折手术治疗的疗效观察作者：费自威周富根孙广臣吴继恒【关键词】复杂髋臼骨折手术治疗疗效观察随着交通事业的飞速发展，髋臼骨折发生率日渐增高。髋臼骨折是一种严重的骨与关节损伤，为恢复患者的肢体功能、减少创伤性关节炎的发生、避免或推迟人工关节置换术，及随着内固定技术和影象学的发展，目前多采用切开复位内固定治疗有移位的髋臼骨折。尽早手术、高质量的复位和可靠的内固定是获得良好治疗效果的关键。本次研究分析手术治疗复杂髋臼骨折42例患者，疗效满意。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选择2000年1月至2007年12月嘉善县第一

2、人民医院42例复杂髋臼骨折患者，均摄髋关节正位、髂骨斜位及闭孔斜位X线片，并行骨盆CT扫描及三维重建，以判断骨折的类型及移位方向。其中男性32例，女性10例，年龄19～64岁，平均（36.50±6.54）岁。致伤原因包括：交通事故伤26例、高处坠落10例、重物压伤6例。合并股骨头后脱位10例、中心脱位8例。合并失血性休克5例、骨盆骨折10例、四肢骨折8例、腹外伤6例。伤后3周内手术有37例，其余5例因严重多发伤经全身治疗病情稳定后于3周手术。按Letournel－Judet[1]分类包括：后柱后壁联合骨折15例、横形伴后壁骨折8例、Ｔ形

3、骨折8例，前柱骨折伴半横行后柱骨折5例、完全双柱骨折6例、骨折移位均超过3mm。1.2　方法　先行骨牵引，合并髋关节脱位者在麻醉下手法复位，再行患肢牵引。后柱后壁联合骨折15例，横行和后壁联合骨折8例中的5例采用K-L入路；双柱骨折6例，3例横形和后壁联合骨折及T形骨折8例行前后联合入路；余均行前侧腹股沟入路。用重建朔形钢板加拉力螺钉固定。术后患髋床上功能锻炼，使髋臼模造，双下肢气压泵预防深静脉血栓形成。3个月后，根据X线片检查情况，逐渐下地负重。1.3　疗效评价　髋关节功能根据Matta[2]的疗效标准评价：①疼痛程度：严重妨碍行走得

4、2分，中等程度可以行走得3分，行走后持续疼痛得4分，疼痛轻微得5分，无疼痛得6分；②行走的范围：不能行走得１分，行走严重受限得2分，拄拐可短距离行走得3分，拄拐可长距离行走得4分，不拄拐可短距离行走得5分，正常得6分；③髋关节活动范围：＜50％得2分，50％～70％得3分，70～80％得4分，80％～95％得5分，95％～100％的6分。三者相加结果＜13分差；13～14分是一般；15～17是良；18分评优。　　Booker分级标准：I级：1个或2个直径小于1cm的骨化区；II级：为孤立骨化，或位于股骨头端或髋臼缘的骨化，其覆盖面积小于

5、股骨和髋骨之间距离的一半；III级：固化面积小于股骨和髋骨之间距离的一半但二者之间未形成骨桥；IV级：股骨和髋骨之间形成骨桥。2　结果　　39例其余患者伤口I期愈合，3例采用髂腹股沟入路的患者术后伤口出现脂肪液化，经换药后愈合，无伤口或深部感染、骨折不愈合或内固定断裂等并发症。42例获得6～72个月随访，平均（3.50±0.56）年。随访结果，骨折均获得愈合，髋关节功能恢复好。　　髋关节功能疗效结果：优20例，良12例，一般8例，差2例，优良率76.19％。术后远期并发症发生股骨头坏死1例，行全髋关节置换术。创伤性关节炎3例，异位骨化6

6、例，Booker分级结果为I、II级，对生活无影响，未做特殊处理。3　讨论　　髋臼骨折伤后超过3周，骨痂形成、骨折畸形愈合、软组织挛缩和疤痕组织形成等一系列继发性病理改变，使手术复位和固定的难度增大，而影响最终疗效。Madhu等[3]研究表明，早期手术的疗效优良率和关节炎发生率为80％和16％，早期诊断和及时切开解剖复位内固定是复杂性髋臼骨折的治疗原则和提高疗效的关键。手术时机越早越好，有学者认为[4，5]，髋臼骨折最好在伤后4～7d进行手术。本次研究治疗疗效一般和差的患者可能手术时间超过3周有关。刘长营等[4]指出早期手术的并发症相对

7、较少。尤其是复杂性髋臼骨折往往伴有移位明显及臼缘压缩性骨折如果时间过长则无法达到解剖复位，髋臼骨折的解剖复位对髋臼骨折疗效起到关键作用。本次研究中疗效差的2例患者就是因为复合伤超过3周开刀导致无法解剖复位，影响了疗效。近年来随着内固定技术和影像学的发展。手术方法的改进，越来越多的学者主张对有手术指征的髋臼骨折，尤其是复杂髋臼骨折行切开复位内固定术[5]，从本次研究的病例来看，骨折复位越好，1周左右手术，临床上功能恢复越满意。因此，本次研究得出对于复杂性髋臼骨折移位＞3mm，尤其伴有臼缘压缩性骨折，尽早手术以便达到髋臼骨折的解剖复位。　　

8、手术中良好的显露是满意复位的基础，Judeu等[6]指出复位满意度与手术显露密切相关。手术入路的选择对于复杂性髋臼骨折的治疗起到至关重要的作用。一般认为手术入路取决于骨折的类型、移位方向及固定方案，同时术前