儿童股骨颈骨折48 例临床分析

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1、儿童股骨颈骨折48例临床分析作者：丁盛，王松克，林立，徐振，朱诚，崔同海，俞家华【摘要】目的探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法及疗效。方法根据治疗方法不同分成3组。A组，牵引加髋人字石膏固定治疗16例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中无移位12例，有移位者4例；B组，闭合复位，经皮克氏针内固定治疗18例，均为Ⅰ～Ⅲ型轻度移位，不稳定性骨折；C组，切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，为Ⅰ～Ⅳ型14例，骨折明显移位，成角分离或闭合复位失败者。结果48例均获长期随访，疗效按照Ratliff标准评价，A组优10例，良2例，可1例，差3例，优良率75

2、％。其中发生股骨头坏死2例，髋内翻2例，骺早闭1例；B组优12例，良1例，可1例，差4例，优良率72.2％。发生股骨头坏死4例，髋内翻1例，骺早闭1例；C组优8例，良2例，可1例，差3例，优良率71.4％。发生股骨头坏死3例，骺早闭1例，下肢不等长1例。结论儿童股骨颈骨折骨折无明显移位者应首选保守治疗；对骨折明显移位者可采用手术治疗，早期切开减压、解剖复位并予内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，能够有效降低骨折并发症(骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连)的发生，提高骨折治愈率。【关键词】股骨颈骨折；治疗；内固定；外固定；儿童儿童股

3、骨颈骨折临床上相对少见，致伤因素多见于车祸伤﹑坠落伤等，其治疗困难，并发症较多。为了提高治疗效果，降低并发症，自1997年1月至2008年12月对收治的48例儿童股骨颈骨折患儿，分别采用牵引加髋人字石膏固定、闭合复位经皮克氏针内固定、切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，随访如下。1资料与方法　　1.1一般资料　本组48例，男28例，女20例；年龄5～16岁，平均10岁。高处坠落伤12例，交通事故伤26例，其他伤10例。按DelbetColonna分类，Ⅰ型骨折(头骺分离)6例，Ⅱ型骨折(经颈型)14例，Ⅲ型骨折(经转子型)

4、18例，Ⅳ型骨折(转子间型)10例。合并脑外伤8例，腹部闭合伤4例，其他部位骨折12例。根据治疗方法不同将患儿分成3组。A组16例，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中无移位12例，有移位者4例；B组18例，均为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型轻度移位，不稳定性骨折；C组14例，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，骨折明显移位，成角分离或闭合复位失败者。　　1.2治疗方法　　A组患儿采用牵引加髋人字石膏固定，先用皮牵引或股骨髁上牵引4～6d，床头拍X线片，若复位良好，则维持牵引4～6周。待有纤维骨痂通过后改用单侧髋人字石膏固定3个月，定期复查。若骨折线模糊，有连续性骨痂通过，则去除石膏

5、，活动关节，半年后逐渐负重行走。B组患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗，在有效麻醉下，X线机透视下手法闭合复位。确定复位满意后，经皮3枚克氏针内固定，术后行皮牵引或髋人字石膏固定，定期复查。C组患儿采用切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗，手术采用m克氏针，4～8岁选用直径4.5mm空心钉，8岁以上选用5～6.5mm空心钉。　　对于骨折移位明显、成角分离或闭合复位失败者，应及时采用切开复位内固定(空心螺钉、角钢板)或外固定支架治疗。本组使用空心钉作为内固定材料，空心钉有较大的直径，固定更牢靠，能够起到良好的铰锁作用。对采用单

6、根空心钉还是用双枚钉固定目前也存在争论，通常4～10岁的儿童由于股骨颈较细，采用单枚空心钉固定即可达到固定目的；对10岁以上青少年常须采用两枚空心钉才能起到牢固的固定作用［2，3］。由于儿童股骨头骺在下肢纵向生长中13％～15％、并以每年平均3～4mm速度生长，骺板损伤会影响儿童肢体的生长发育［4］，因此，儿童股骨颈骨折用空心钉固定不应穿过头骺板(Ⅰ型骨折例外)。经皮克氏针固定、空心螺钉固定和外固定支架的相同优点为，a)可经皮或小切口在电视X线监视下进针，创伤小，对患儿生理干扰小，并可避免切开复位固定时可能对伤后幸存的供应股骨头血供的微小血

7、管再损害；b)不穿透骺板，对骨骺干扰小［6］。但克氏针存在固定不牢固的缺陷，容易出现骨折不愈合，时间久后易出现脱出甚至穿破股骨头进入髋臼，并且需要石膏固定时间较长。故近几年来，空心螺纹钉固定或外固定支架应用越来越多。钉板系统(角钢板)固定创伤比较大，容易增加局部的二次损伤，影响局部血运，增加股骨头缺血性坏死的发生率，故较少用。由于儿童天性好动，手术治疗后仍需使用外固定，采用外展支具固定，具有重量轻、护理容易、固定可靠等优点，比之石膏固定大大减少了并发症的发生率，明显减轻了护理难度，显著提高了患儿长期卧床舒适性，患儿及家长易于接受。　　3.2

8、儿童股骨颈骨折并发症　　3.2.1儿童股骨头缺血坏死　　儿童股骨头血供不同于成人，血供主要有3个来源，即：a)骨内动脉系统；b)圆韧带动脉系统；c)起自关节囊外动脉的颈升动脉系统