半髋关节置换与dhs内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较

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1、半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效比较作者：叶伟雄，梁伟国，陈鸿辉【摘要】［目的］分析比较半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效，探讨治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的合理治疗方法。［方法］回顾性分析2002年6月～2005年10月期间接受半髋关节置换或DHS内固定治疗且具有完整资料的126例高龄股骨转子间骨折。其中半髋关节置换组53例，DHS内固定组73例；均合并有多系统内科疾病，且伴有严重骨质疏松；按改良EvensJensen分型，均为不稳定型骨折。比较2种治疗方法在手术时间、术中或术后输血量、术后卧床

2、时间、术后并发症发生率及术后1年St.Michael髋关节评分等方面的指标。［结果］半髋关节置换组和DHS内固定组的平均随访时间分别为16、18个月。半髋关节置换组与DHS内固定组相比，术后卧床时间明显缩短、手术并发症发生率明显降低、术后1年关节功能评分明显增高，两者的差异具有显著性意义(P<0.05)。但两组的手术时间和输血量却无显著性差异(P>0.05)。［结论］骨水泥型半髋关节置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点，是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法。【关键词】半髋关节置换；DHS内固定；股骨转

3、子间骨折；高龄患者；不稳定型骨折　　股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，随着我国人口的老年化，高龄股骨转子间骨折的发生率在不断上升。对该类型骨折应尽早手术治疗已成为大多数医生的共识，但就是否选用人工关节置换存在着争议［1,2］，　　2.5术后并发症发生率(表4)　　2.5.1内科并发症　　DHS内固定组有5例肺部感染，3例泌尿道感染，2例骶尾部压疮，1例脑血管意外，经内科治疗后均治愈或好转。半髋关节置换组有1例下肢深静脉栓塞，应用低分子肝素后治愈。　　2.5.2内植物相关并发症　　DHS内固定组有7例髋螺钉松动，2例髋内翻畸形，2例螺丝钉断裂，1例出现髋螺钉切

4、割股骨头。髋螺钉松动和切割的病例予牵引制动，待骨折愈合后取出内植物；断螺丝钉的病例予更换加长的DHS接骨板及骨折部位植骨处理后骨折愈合。半髋关节置换组有2例出现大腿前疼痛，予对症处理后缓解，未发现假体感染、松动和脱位等并发症。　　表4术后并发症发生率（略）　　2组的内科并发症发生率和内植物相关并发症发生率的差异均具有显著性意义(x2检验，P<0.05)　　2.6术后1年关节功能恢复情况　　术后1年髋关节功能按St.Michael评分［2］(表5)：半髋关节置换组18～25分,平均23分，DHS内固定组15～22分,平均19分，2组分数的差异具有显著性意

5、义(t检验，P<0.05)。　　表5St.Michael髋关节评分*（略）　　3讨论　　老年髋部骨折是老年人死亡的“警钟”，骨折后1年内的死亡率高达15%～20％［4］。股骨转子间骨折的发病年龄在老年髋部骨折中最高，患者的全身状况往往较差，大多数高龄股骨转子间骨折的患者合并有多系统内科疾病。因此，手术治疗应满足尽量减小创伤、尽快恢复负重功能、尽早离床活动和有效预防并发症等基本要求。高龄股骨转子间骨折的患者多伴有严重骨质疏松，且多为不稳定型骨折，因此治疗难度大。　　因股骨转子间骨折出现股骨头缺血性坏死和骨折不愈合的发生率均较低(分别<1％、5％［5

6、］)，目前对股骨转子间骨折的治疗多倾向于手术内固定。近年来普遍应用的内固定器材包括以DHS和DCS为代表的髓外固定以及以Gamma钉和PFN为代表的髓内固定两大类，临床实践证实内固定对大多数股骨转子间骨折的治疗效果是满意的。但在伴有严重骨质疏松的患者，骨质对内固定的把持力和支撑力不足，加上骨折的不稳定性，2种内固定的失效率均较高［6，7］。Kim［8］报道在伴有骨质疏松的不稳定型转子间骨折，DHS内固定的失效率高达28％，认为骨质疏松和骨折的不稳定性是导致内固定失效的最主要因素。同时，内固定不能满足早期下地负重活动的要求，也不利于预防卧床并发症的发生。　　自

7、上世纪80年代起，已有学者尝试运用带股骨矩的人工半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折。近年来，也有作者报道运用标准或加长柄人工半髋关节置换治疗该类型骨折［3,9～11］，并取得了满意的疗效，但应用人工关节置换作为股骨转子间骨折的初次治疗仍未得到广泛地接受［1,2］。　　本组126例均为高龄伴有严重骨质疏松的患者，2个治疗组均为不稳定型骨折。两组的手术时间和输血量无显著差异，说明2种手术方法的创伤程度相当。半髋关节置换组的术后卧床时间明显缩短，在2组患者术前健康状况相当的前提下，半髋关节置换组术后内科并发症的发生率却明显低于DHS内固定组，说明半髋关节置

8、换能让患者早期负重活动，可有效地预防卧床并发症。半髋