尊重事实改进肝硬化防治

《尊重事实改进肝硬化防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、尊重事实改进肝硬化防治【关键词】肝硬化肝硬化是我国常见多发病，危害人体健康甚大。研究已经证实肝硬化主要继发于HBV或HCV慢性感染，特别前者占绝大多数，二者混合亦常见到，后者仅占极少数［1］。我国HBsAg携带率平均约10%，总数在1.2亿以上，其中约20%～30%可进展为肝硬化，数字庞大，不能忽视。由于对肝硬化本质的认识发展缓慢，肝硬化起于慢性酒精中毒连续了几世纪未能得到纠正，源于营养不良历经50多年亦尚未被明确否定。在这一背景下，治疗仅能盲目对症，病因未除，病变仍在波动或潜隐发展，结果又导致得出

2、肝硬化不好治、肝硬化病理改变不能逆转的错误结论。20世纪60年代发现澳抗后，HBV研究得到较快发展，20世纪80年代明确证明肝硬化来自HBV慢性感染，据此防治收效明显［2，3］。但旧认识在医患中根深蒂固，至今仍然未能被彻底清除，因而防治改进亟待宣传，以慰千万翘首以待患者，尽快走向抗病毒治慢肝、防止肝硬化、消灭肝细胞癌的正确道路。1根据病因积极防治误认肝硬化起源于慢性酒精中毒已有200多年历史，由于不能全面圆满解释存在问题，20世纪中期又有学者提出营养不良可导致肝硬化。但临床和实验观察均不能圆满解释肝

3、硬化的形成和发展，研究探讨只得不断进行。20世纪50年代随访肝活检，发现传染性肝炎，特别慢性病例肝组织慢性炎症较明显者，汇管区可见显著纤维组织增生，甚至插入肝小叶内，显示现今诊断早期肝硬化的表现，治后慢性炎症好转，则汇管区内纤维组织亦随之减轻或消退。提示肝组织纤维化与慢性肝炎病理变化紧密相关［4］。20世纪60年代发现澳抗后，随即查明HBV抗原结构，继而建立PCR法检测HBVDNA，为HBV感染的研究提供有助条件。检查临床确诊的肝硬化病例血液，HBsAg阳性率高达97.1%，HBVDNA阳性亦达65

4、.7%；合并HCV感染者亦常见，HCVAb阳性11.4%。HCVRNA阳性24.3%，未见单一HCVAb或HBVRNA阳性者［5］。收集肝硬化病例的肝活检材料，不仅可检出HBsAg和HBcAg，PCR法核查HBVDNA，阳性率达77.3%，含量平均高达108，明显高于血液［6，7］。近年观察又发现肝功能持续异常病例，血液虽多次核查HBVM均阴性，但在血液内单核细胞和肝细胞内仍可检出HBVDNA，阳性率分别为45%和58%［8］。提示HBV和肝硬化密切相关。慢性肝炎肝活检病理检查早期证实在慢性炎症进展

5、中，随之出现纤维化，连续观察纤维化，随着慢性炎症逐渐明显，待达一定形态特点，例如纤维插入肝小叶内，弓形纤维形成包边，则被划为早期肝硬化；慢性炎症持续存在，纤维组织在肝小叶内打乱正常结构，出现肝细胞岛和假小叶，但尚未见门脉高压表现则被定为代偿期肝硬化。慢性炎症导致纤维化，二者破坏肝组织正常结构，损坏正常功能。流行病学观察，肝硬化病例感染HBV多起自婴幼期母婴或父婴垂直传播，或注射针不消毒或消毒不严，此时机体免疫功能尚未发育健全，入侵HBV不能被有效清除，形成免疫耐受，长期甚至终身携带病毒，不健全的免疫

6、反应不断引起肝细胞免疫性损害，随着慢性炎症持续进展，随之出现纤维化，继发肝硬化。由于慢性炎症和纤维化发展常受多种因素影响，进展速度不一，平均自HBV入侵至肝硬化形成约经42年［2］。现在已经很明确，肝硬化继发于HBV慢性感染，显然，预防肝硬化重点是防止HBV感染和有效抗病毒清除体内的HBV，易行有效，只要重视去做均能达到目的。2肝硬化不难治，主在清除入侵HBV回顾历史，由于对形成肝硬化的病因长期误解，治疗原则尽是盲目对症，倡导在三高（糖、蛋白、维生素）一低（食盐）基础上，给予多方对症处理，虽可见某一

7、表现有所改善，但实际病原HBV并无何变化，停治之后病情又再波动。这种短时药下症状改善，常被医患误认病愈，实际体内HBV并无变化，肝内慢性炎症和纤维组织增生仍在继续，症状表现短时改善实是假象，最大问题是慢性炎症和纤维组织增生的明显发展，可以引起医患注意，改变为潜隐进展，不为人所重视，结果慢性炎症和纤维组织增生仍在不断进展。这一人为假象又导致另一严重错误结论：肝硬化不好治，肝硬化的病理特征不能逆转。这一错误认识流传甚久，在医患中引起甚大悲观情绪。过去认为肝硬化不好治和肝硬化病理特点不能逆转，实际上是对症

8、治疗并未影响引起肝硬化的病因HBV，对症治疗形势表现是在治疗，实际上是并未治疗。肝硬化并不难治，肝硬化的肝脏病理特征亦非不可逆转，问题是是否给予有效的抗病毒处理，清除体内HBV病原微生物。现在是已查明HBV进入体内可导致肝脏免疫性损害慢性炎症，慢性炎症继续进展必然随之出现纤维化，纤维化发展到一定的病理特点，而进入早期肝硬化，代偿期肝硬化。正确理解，肝硬化实是慢性肝炎的续发症。显然，抗病毒治疗慢性肝炎，清除体内HBV，慢性肝炎病理改善恢复，纤维化必随之减轻，形成肝硬化的