复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼论文

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1、复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼论文【摘要】目的：探讨复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的效果。方法：对外伤性晶状体半脱位范围不超2个象限，晶状体混浊较轻，药物难以控制的继发性青光眼，选择无晶状体脱位和玻璃体嵌顿的象限施行复合式小梁切除术。结果：随访6～16mo，7例继发青光眼病例6例术后眼压＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa），1例局部用药眼压控制正常，3例视力提高。结论：选择无玻璃体嵌顿象限施行复合式小梁切除术，是治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的有效方法

2、。【关键词】眼外伤状体半脱位青光眼小梁切除术0引言外伤性晶状体半脱位往往引起继发性青光眼。近年来随着超声乳化手术和玻璃体手术技术日趋成熟.freelo。术前眼压33～69mmHg（1mmHg=0.133kpa）之间，综合药物降眼压4眼大于21mmHg。术前视力：指数1眼，0.05～0.1者3眼，0.1～0.4者3眼。晶状体脱位于鼻上，颞上半象限5例，颞侧象限1例，鼻侧偏下象限1例。全部病例均有明显的玻璃体嵌顿，合并玻璃体积血2例。1.2方法手术前综合药物降眼压。包括甘露醇静滴，口服醋氮酰胺，贝特殊滴

3、眼等治疗。3例患者用药后眼压降至正常，停用后眼压升高，4例药物降眼压后大于21mmHg，最高达40mmHg。选择晶状体半脱位对侧象限施行小梁切除术。采用球周麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，做3mm×4mm×4mm梯形巩膜瓣，厚1/2或1/3。用含有0.4g/L丝裂霉素C(MMC)的棉片在结膜瓣下放置4～5min，巩膜瓣下方放置2～3min，然后用20mL生理盐水冲洗。做3点或9点位透明角膜侧切口，切除1.5mm×2mm包括小梁组织的深层角巩膜条，做相应的明显大于小梁切口的周边虹膜切除，梯形巩膜瓣两角采

4、用可调节松解缝线缝合，线头留在穹窿部的结膜囊内。根据前房深浅情况从角膜侧切口注水恢复前房深度。严密缝合结膜瓣，要求附带浅层角巩缘组织，结膜瓣稍向前移，包盖部分透明角膜，以防术后结膜后退发生滤过泡漏水。术后典必殊眼药水点眼，根据情况散或不散瞳孔。术后发现滤过不畅，眼压大于15mmHg时及时抽取1根或2根可调节缝线。如术后眼压不大于15mmHg,延迟至术后3mHg,加用贝特殊眼压控制在正常范围。全部病例无浅前房及滤过泡漏水，漏泡弥散。随访6～16mo，眼压无明显变化，晶状体混浊无明显加重，视力为0.05

5、者1眼，0.1～0.3者3眼，0.3～0.5者3眼。3讨论外伤性晶状体脱位包括晶状体半脱位、晶状体全脱位（前房或玻璃体）。晶状体脱位后引起的青光眼常见的原因有：瞳孔阻滞；瞳孔及房角同时阻滞；玻璃体引起的瞳孔阻滞。挫伤性晶状体不全脱位，晶状体与巩膜、玻璃体的相对位置发生变化。由于玻璃体的嵌顿导致前后房房水通道堵塞，房角挫伤引起房水排出通道堵塞，以及脱位的晶状体对睫状体的机械刺激导致房水生成等原因引起眼压升高2,3。晶状体脱位引起的最严重并发症之一就是继发性青光眼，长期的高眼压状态，会造成视神经萎缩等永

6、久性视力损害。晶状体脱位继发青光眼，往往由于治疗不及时或手术术式设计不正确，不仅术后眼压得不到控制，或需要多次手术，而且可能将造成视力明显下降或丧失4。近年来，随着医疗设备逐渐改善及手术技巧的不断提高，使晶状体脱位后继发青光眼的手术治疗方法得到了迅速的发展，其术后效果也显著改善5。由于晶状体脱离范围、部位的不同，继发青光眼的程度不同，采取不同的手术方法：全部脱入前房的有核晶状体，可用圈套器直接套出；全部脱入前房的无核晶状体，可先刺破晶状体囊膜吸出皮质，把囊膜夹出眼外；晶状体全部脱入玻璃体中，应在玻璃

7、体切除后，用过氟化碳液将晶状体取出；晶状体半脱位范围大，晶状体混浊明显，有玻璃体嵌顿时，可应用玻璃体切割机将晶状体切除同时联合玻璃体切除、或联合青光眼阀的应用6；晶状体脱离范围小，晶状体混浊明显且有玻璃体嵌顿时，可采用超声乳化吸出联合囊袋张力环的应用，植入人工晶状体7,8。本组病例为晶状体混浊较轻，脱离范围为2个象限以内的继发青光眼，眼内情况相对安静、患者尚有部分视力，继发青光眼的主要原因是瞳孔阻滞，如果采用晶状体或玻璃体的手术，势必加重眼内损伤，采用较为简单的小梁切除术，解决了继发青光眼的问题9,

8、10。丝裂霉素C(MMC)为一种抗代谢药，可抑制成纤维母细胞的增生，因此在滤过手术中应用MMC可减少瘢痕形成，提高难治性青光眼的手术成功率。针对晶状体半脱位继发青光眼为难治性青光眼，常规的小梁切除手术失败率较高，我们选择脱位象限对侧为手术部位，避免了因突入前房的玻璃体组织阻塞滤过口。同时采用复合式小梁切除术，术中使用丝裂霉素C和可调节巩膜瓣缝线，明显提高了手术成功率11,12。MMC可有效抑制滤过泡周围组织的增生，本组病例MMC在结膜瓣下放置4～5min，从而能明显体