常用临床检验结果分析

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1、常用临床检验结果分析基本概念参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以最小的和最大的参考值为界限。参考区间：是参考值的一部分，是经统计学处理后95%或97.5%区间的限值，分为低参考限和高参考限。注意：超过参考区间的不一定是异常。基本概念危急值：指实验室检查中发现某项结果出现异常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起临床医生及护士的高度重视，避免贻误诊治。卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》配套材料《临床实验室检查表》*13.1检验报告内容是否完整13.2报告文字是否符合要求13.3平诊、急诊有无明确的报告时限及执行情况*13.4有无危急值报告制度及执行情况13.5有无非临床实验室

2、向临床科室出具检验报告（不包括床旁实验）血常规检查（bloodroutineexamination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。血常规检查红细胞计数和血红蛋白测定一.红细胞的生成二.红细胞的代谢及功能三.正常参考值及临床意义四.红细胞形态学改变五.血液分析仪及应用一、红细胞的生成造血干细胞红系祖细胞（BFU-E和CFU-E）原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞此外红细胞生成直接

3、或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。红细胞的代谢及功能红细胞数血红蛋白成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常参考值及临床意义病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期全身血浆容量有无改变—失水或水滞留病人的性别、年龄及居住地海拔的差异结果判断的影响因素单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限（

4、一）RBC及Hb增多RBC及Hb增多RBC及Hb减少临床意义因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。相对性增多1、继发性RBC增多促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-10×1012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。绝对性增多(红细胞增多症)单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。（二）RBC及Hb减少轻度H

5、b低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L极重度<30g/L临床上根据Hb↓程度将贫血分为按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血病理性减少：根据病因和发病机制的贫血分类一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿　　　瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫

6、血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）（二）红细胞外来因素（获得性因素）三、失血急性失血急性失血后贫血慢性失血同缺铁性贫血通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。四红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。正常红细胞1.大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结

7、构异常RBC形态异常①小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血②大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞性贫血（一）大小异常③巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞性贫血④红细胞大小不均（anisocytosis）直径相差一倍以上，见于病态造血（一）大小异常①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20%有意义亦可见自免溶贫②椭圆形细胞（elliptocyte，ovalcell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义（二）形态异常（二