双腔t形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用研究论文

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1、双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用研究论文王庆华周希环郭丽芳张丽张雪雁【关键词】双腔T形管；老年患者；胆道术后；肠内营养胆道疾病患者由于胆汁的排泄、利用障碍、消化、吸收功能受到不同程度影响，大部分老年患者存在不同程度的营养不良,术后营养状况进一步降低,术后早期行肠内营养支持，可以为老年患者提供充足而全面的营养［１］。目前临床上常用的肠内营养途径为鼻十二指肠或空肠置管，而经鼻置管因管道刺激咽喉部容易引起咳嗽、咽部疼痛、恶心等不适，患者往往不能耐受或不愿接受［２］。根据胆道手术患者需要放置T形管支撑、引流这一治疗特点，双腔T管为自行设计制作,外管放于胆总管内,引流胆汁,

2、内管置于空肠上段,滴注营养液,临床应用90例,患者营养状况明显改善,无术后并发症，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院肝胆外科2004年2月—2006年12月住院的胆道疾病老年患者90例作为研究对象，其中男46例.freel处剪一小侧孔，另取直径0.2～0.3cm、长50～90cm的硅胶管1根，一端剪2～3个侧孔，将该端经T管长臂上的侧孔插入T管腔内，从T管短臂表1两组病人一般资料穿出，外露30～50cm(该长度可根据情况适当调整)，制成肠内营养用的双腔T管，T管为外管，硅胶管为内管。手术中完成胆道手术主要操作步骤后，外管短臂放于胆总管内，内管依据不同胆道手术方式放

3、于十二指肠或空肠内：胆总管切开取石术，内管经十二指肠乳头插入十二指肠或空肠内；胆总管十二指肠吻合术，内管经胆管十二指肠吻合插入十二指肠远端或空肠内；胆总管空肠Roux-Y吻合术，内管经胆管空肠吻合及桥袢空肠插入空肠-空肠吻合口下20～30cm；胰十二指肠切除消化道Child重建术，内管经胆管空肠吻合口、输入袢空肠、胃空肠吻合口插入输出袢空肠内20～30cm，胃管放于输入袢内。术后双腔T管外管接引流袋引流胆汁，内管备行肠内营养。1.2.2空肠营养管的放置方法：取直径0.2～0.3cm、长50～90cm的硅胶管1根，一端剪2～3个侧孔，手术中完成胆道手术操作步骤后，于空肠距吻合口

4、30cm以下处取一切口，置入硅胶管，外端由腹壁戳孔引出，并用缝线固定于腹壁。1.2.3使用方法：90例老年患者均于手术后20～24h内开始进行肠内营养，实验组使用双腔T形管行肠内营养，对照组使用空肠营养管行肠内营养。营养液为能全素（430g/听，荷兰纽迪希亚公司上海代表处），起始浓度5%，速度20～30ml/h，用量200～500ml/d，根据病人的耐受情况逐步增加浓度及用量，3～5d后可增至患者所需营养量(20%能全素1500～2000ml/d，6225～8300kJ/d)，遵守循序渐进的原则,浓度从低到高、用量由少到多、速度由慢到快。每次输注前、后用20ml生理盐水或温开

5、水(40℃左右)冲洗营养管，输注过程中每隔4h冲洗1次，保持营养液输入通畅；营养泵控制速度和总量，输液加温仪控制营养液温度在38～42℃；胆汁、胰液回输速度为30～40滴/分。所有操作由临床营养中心专职护师完成，严格遵守操作规程和技术操作原则进行。1.3观察指标①观察使用肠内营养期间两组老年患者腹痛、腹胀、腹泻、营养管堵塞等肠内营养的常见并发症及胆瘘发生情况。②记录达到肠内营养最大使用量及过度所需时间、肛门排气时间。③检测手术前1d及术后第1、7天外周静脉血清白蛋白（ALB）、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TFN)水平。④T管引流情况：引流量、颜色、性质。1.4统计学方法计量资

6、料以x±s表示并进行t检验；计数资料用百分率表示，行卡方检验。采用SPSS13.0版软件包进行统计分析，P＜0.05为有统计学意义。2结果2.1并发症情况在使用肠内营养期间，两组老年患者无1例死亡，无误吸发生，并发症以腹胀发生率较高，其次为腹痛、腹泻、营养管堵塞等。两组老年患者常见并发症发生率差异无显著性统计学意义（P＞0.05），见表2。表2两组老年患者常见并发症发生情况2.2两组老年患者肠内营养最大使用量及过渡所需时间、术后肛门排气时间实验组病人最大使用量为20%能全素2000ml/d，最小使用量20%能全素800ml/d,过渡所需时间最短4d，最长8d；对照组病人最大使

7、用量为20%能全素2000ml/d，最小使用量20%能全素600ml/d,.freell/d)，达到全量的时间越长，术后肛门排气时间较晚，反之，可耐受的肠内营养总量越大,过渡到全量所需的时间越短，术后肛门排气时间较早。两组病人肠内营养最大使用量及过渡所需时间、术后肛门排气时间无明显差异（P＞0.05），见表3。表3两组老年患者肠内营养最大使用量及过渡所需时间、术后肛门排气时间比较2.3营养相关指标两组老年患者的血清ALB、PA、TFN在肠内营养支持后均显著升高（P＜0.05），两组间无显著差异，见表4。