中老年脑功能障碍股骨颈骨折的髋关节置换

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1、中老年脑功能障碍股骨颈骨折的髋关节置换作者：胡波，涂洪波，孙红振，杜全印，吴思宇，王爱民【摘要】　　目的探讨中老年伴有脑功能障碍的股骨颈骨折患者行人工髋关节置换治疗的疗效。方法回顾分析本科于2000年1月～2008年12月收治的伴有脑功能障碍的股骨颈骨折行人工髋关节置换手术治疗的43例临床资料。结果本组有38例在术后3～21天扶拐下地活动，平均8天，有5例在住院期间未能恢复下地活动；术后1例死亡,3例髋关节假体在术后4周内脱位，2例出现假体周围骨折。本组病例有20例得到随访，随访时间为6个月～6年，平均2年7个月，术后2～6个月患肢功能逐渐恢复至近似于

2、术前的功能状态。结论伴有脑功能障碍的股骨颈骨折患者行人工髋关节置换是可行的，是恢复髋关节功能、减少卧床并发症的较好治疗方法；但其并发症、不满意度、死亡发生率均比一般人群要高，髋关节的功能会随着患者脑功能障碍的进展而逐渐减退，临床治疗上应作好充分评诂。【关键词】脑功能障碍；股骨颈骨折；髋关节置换　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectofhiparthroplastyintreatingmiddleagedandelderlypatientsoralneckfracture.MethodsThedataof43pa

3、tientstreatedinourdepartmentfromJan.2000toDec.2008cerebraldysfunctionandfemoralneckfractureonthsto6years,averaging2yearsand7months.Thefunctionoftheaffectedlimbsrecoveredapproximatelytothelevelpreoperatively,decreasedinthelaterstageduetothecerebraldysfunctionprogress.ConclusionHi

4、parthroplastyfortreatingmiddleagedandelderlypatientsoralneckfractureisfeasiblee.Theratesofplications,unsatisfactionanddeatharehigh,soitmustbethoroughlyassessedbeforeclinicaltreatment.　　【Keyoralneckfracture;totalhipreplacement　　随着人口老龄化的增加，脑功能障碍患者逐渐增多，常伴有严重的骨质疏松，髋部轻微外伤易造成股骨颈骨折。采用

5、传统牵引或内固定方法治疗，患者需较长时间的卧床制动，增加患者卧床并发症、骨折不愈合及股骨头坏死的发生机会。我科在2000年1月～2008年12月对能耐受手术治疗的43例此类患者采用人工髋关节置换手术治疗，达到早期恢复髋关节功能、缩短下地时间、减少后期并发症发生的较好临床疗效，现报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　　本组43例，男性26例，女性17例；年龄50～86岁，平均68.5岁。其中脑血管意外偏瘫侧肢体23例，脑血管意外非偏瘫侧肢体3例，帕金森病12例，老年性痴呆5例；脑功能障碍时间6个月～23年，平均13.5年；伤后至入院时间1～145天，平

6、均54天。伴发高血压病30例，心脏疾病27例，慢性支气管炎伴肺气肿15例，糖尿病13例，肺部感染5例，骶尾部压疮2例，下肢深静脉血栓3例。　　2围手术期处理与手术方法　　患者入院后采用半坐卧位，患肢自然无痛位放置。处理原发疾病,对患者全身状况进行评估；行心理辅助治疗，恢复患者治愈信心；双下肢彩色多普勒超声检查，对术前发现的3例下肢深静脉血栓形成患者放置下腔静脉滤网；入院至手术时间3～10天，平均6天。　　43例均采用髋关节后外侧切口入路；根据患者手术耐受情况采用全髋关节置换术治疗27例，双极人工股骨头置换术治疗16例；根据术中骨质情况采用骨水泥型人工关

7、节假体24例，非骨水泥型人工关节假体19例。有3例帕金森病患者髋关节屈曲和内收挛缩明显，同时施行髂腰肌、内收肌松解或止点切断术；术中用高强度缝线修复切开的髋关节囊及外旋肌群，重建髋关节的早期稳定性。　　术后尽早恢复半坐卧位。常规抗感染及原发病的治疗。麻醉失效后进行下肢肌肉等长收缩、髋关节主动及被动活动，运用下肢动静脉泵及低分子肝素预防深静脉血栓。　　结果　　本组病例住院12～32天，平均25天。有38例在术后3～21天扶拐下地，平均8天；有5例因全身情况较差及肌力低下在住院期间未能恢复下地功能，但减少了患者的疼痛及提高了护理质量。有1例脑血管意外后遗

8、症患者术后5天因肺栓塞死亡；术后发生肺部感染5例，高血压8例，尿路感染3例，急性心衰1例，下肢