髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

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1、體关节置换治疗老年股骨颈骨折恢关节置换治疗老年股骨颈骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0301-01【摘要】目的：髄关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床总结。方法：对20例老年股骨颈骨折病人采用半覩或全髄置换术进行治疗。结果：20例术后均2w后逐步下床活动，无一例死亡，经随访靓关节功能优11例，良5例，可3例，差1例。结论：髓关节置换术治疗老年人股骨颈骨折是一种有效的良好方法。【关键词】老年人；股骨颈骨折；关节置换rti于社会稳定、技术进

2、步和经济发展，我国正逐步进入老龄化社会，老年人因骨质疏松、动作迟钝等因素，易发生骨折，尤其是股骨颈骨折。股骨颈骨折内固定后骨折不愈合和股骨头坏死是常见而且非常棘手的问题，为了提高老年人生命价值和生存质量我院1997年3月〜2007年3月对60岁以上老人股骨颈骨折采用半骯或全鞭关节置换术治疗20例，现总结如下：1临床资料本组20例，男5例，女15例，年龄60〜70岁6例，70岁以上14例；致伤原因：走路滑倒16例，车撞伤4例；骨折类型：头下型12例，经颈型6例，基底型2例;Garden三型9例，G

3、arden四型］1例；新鲜骨折16例，陈旧骨折4例；高血压病史12例，脑梗死半年后1例。随访时间最长10年，最短1年，平均6年。术前根据病人年龄及移位情况，胫骨结节骨牵引15例，下肢皮牵引5例，术前「2h静滴抗生索。选择全麻或硬膜外麻醉；髄后外侧切口12例，前外侧切口5例，大粗隆外侧直切口3例。单极人工股骨头置换1例，双极股骨头置换13例，全骯关节置换6例；骨水泥型13例，非骨水泥型7例。术后患肢外展中立位，膝下垫软枕，5例穿丁字鞋；术后Id开始患肢肌肉收舒，术后2~3d半卧位；骨水泥型术后2w

4、扶拐下床活动动、行走，非骨水泥型6〜10v扶拐逐步负重。3个月内不侧卧、不盘腿。2治疗结果功能评定标准^[l]：优:競关节屈伸活动超过120°,无痛❷，功能恢复伤前情况；良：競关节屈伸活动90。、120。,活动多吋轻度疼痛，功能基木恢复，无需扶拐行走；可：競关节屈伸活动60。〜90。，行走疼痛，跛行，生活尚能自理，须扶拐行走；差:競关节屈伸活动60。以下，经常疼痛，生活不能自理。本组20例优11例，良5例，可3例，差1例，无一例死亡。并发症：术后深静脉血栓3例，髓后脱位1例

5、，假体下沉1例。3讨论老年人股骨颈骨折后，长期卧床，不但易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症，而且会使原有疾病加重，严重影响纶存质量。由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折经内固定治疗后易导致骨折不愈合和股骨头坏死，尤其是头下型骨折，股骨头坏死率很高。近20年來国内外学者采用半骯或全骯置换术治疗股骨颈骨折，解决了骨折不愈合和股骨头坏死的问题，能促进老年患者早期下床活动，尽快恢复生活自理能力，促进全身机能的康复，减少并发症。随着科学技术的不断发展，农村经济水平的提高，县级基层医院

6、也和继开展了半覩或全髄置换术。经临床观察笔者认为全身无活动性感染，局部无严重骨质疏松，心肺肾等全身情况可以耐受手术损伤者,就可行髓置换术。人工股骨头置换比较适用于75岁以上的移位型骨折，活动量小，全身情况差，不会有机会笫二次手术；全骯置换适用于60〜75岁体质较好，需要活动量大，寿命期望高者。骨水泥型与非骨水泥型选择，骨水泥型适用于年龄偏大，骨质条件差，活动量要求少者。非骨水泥型（生物型）适用于活动量要求大，骨床质量好，期望寿命长者。本组病例屮骨水泥型13例，术后自理生活，活动范围小，疗效均好，

7、仅有1例经常做些体力劳动，2年出现股骨头下沉。因此术前要根据病人具体情况综合考虑，力争止确选择手术类型。并发症的防治：感染是最严重的并发症，故术前加强皮肤护理,术前「2d及术后lw应用抗生素预防感染，术中严格无菌操作，术后防止肺部、泌尿系感染，避免褥疮发生，均有利于防止感染发生。下肢静脉血栓发牛率较高，常规应用低分子肝素等抗凝剂，防止静脉血栓，鼓励和指导患者术后早期活动膝、踝关节。木组有2例术后3~4d出现患肢肿胀、小腿水肿等静脉血栓形成的表现，经抗凝、理疗等治疗肿胀消退。术后脱位，假体位置不良

8、和关节周围肌肉力量弱是导致术后关节脱位的最重要的两个因素^[2]o木组有1例发生髓关节后脱位，客观因素是搬动病人不协调所致，主要因素是髓关节周围软组织软弱，患者原有脑梗死后遗偏瘫，肌肉萎缩，关节周围软组织松弛。重新手术切开复位，加强缝合，术后外展中立位，穿丁字鞋，延长下床活动时间。没有再发现脱位。因此术前应对患者详细检查，对肌肉萎缩者要高度重视，术中要良好的定位，选择合适颈长的股骨头，缝合时競关节周围软组织要有一个合适的张力，术后外展中立位，绝对避免内收。假体下沉也是常见的并