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时间:2018-07-08
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1、人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析论文【关键词】人工髋关节置换股骨颈骨折老年随着社会老龄化的到来,老年股骨颈骨折的发病率不断上升。人工髋关节置换手术,已越来越多的运用于老年股骨颈骨折中。我们从2003—2006年对78例老年股骨颈骨折患者采用人工髋关节置换手术,重建髋关节功能,85%以上的患者恢复了术前的生活,治疗效果满意。1资料与方法1.1一般资料选取78例老年股骨颈骨折患者(男性28例,女性50例;年龄60~94岁,平均71.6岁),全部病例来源于山东中医药大学附属医院骨科;骨折移位程度
2、:全部按Garden分型.freelmHg,糖尿病患者血糖控制在8mmol/L以下。病情严重的请麻醉师、ICU医师协助会诊治疗,并对病人的手术耐受力进行评估,参照王福权、石永常等[1,2]治疗髋部经验评分表进行评分。使病人的综合体质能达到手术要求。评分结果在55分以上的患者进行人工关节的置换治疗。1.2.2手术方法:采用硬膜外麻醉或全麻,患髋在上的侧卧位,全部病人采用Gibson后外侧入路。切口约12~15cm,手术均由同一组高年资医师完成,根据术前X线片和术中具体试模选择合适假体,术中注意:①注意
3、保护坐骨神经。②保留股骨距1.5~2.0cm,在扩大髓腔以及置入假体时,不可使用暴力,防止出现股骨粗隆部的劈裂骨折。如用骨水泥固定时,髓腔内置排气管。③全髋置换:在磨除软骨时不宜用力过猛,否则髓腔锉具有突入骨盆的危险;拟使用骨水泥固定假体时,松质骨床要很好的显露,最好在无血状态下填塞骨水泥(应用止血纱布先填塞止血);掌握正确的髋臼锉方向,外翻45°,前倾25°。④应用骨水泥时应协同麻醉师注意病人的血压、呼吸、心率等生命体症的监测,以防止发生意外。⑤尽量保留并修复关节囊,缝合切断的部分臀中肌及外旋肌群
4、是降低术后脱位率的关键。⑥术中正确选择人工股骨头的规格,假体头直径的选择较实际股骨头小1~2mm,假体植入位置正确是确保置换成功的关键。⑦注意检查髋关节的稳定程度,包括外展、外旋、内收、内旋、屈曲时的稳定程度,注意髋关节的松紧度,测量患肢的长度是否与对侧肢体等长。术毕用冲洗关节腔,刀口置负压引流管。1.2.3术后处理:术后抗生素预防感染,应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。穿“丁”字鞋保持患肢外展中立位或外旋位。卧床期间精心护理,预防褥疮、泌尿系感染等,在医生的指导下行患肢功能锻炼,术后24h行
5、股四头肌等长收缩锻炼,术后2~9d行主动功能锻炼。术后2周选择骨水泥型假体的病人,依据病人的体质可早期坐、走、行锻炼,屈髋不过90°。选择生物型假体者3周后可扶拐免负重下地。2结果2.1临床评价78例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换后,随访8~30个月,平均14.6月。术后10个月的Harris评分65~97分,平均88.25分。80分以上的61例,优良率为78%。85%以上的患者恢复了术前的生活,治疗效果非常满意。其中术后10月人工股骨头组(41例)Hariss评分(86.76±7.31)分;全髋关
6、节(37例)Hariss评分(89.91±6.59)分。骨水泥组48例(90.10±6.75)分;非骨水泥组30例(83.23±8.41)分。2.2并发症78例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换后,3例切口皮下脂肪液化,2例下肢深静脉血栓形成,1例并发心肌梗死转入内科治疗,褥疮2例,肺部感染4例,2例病人出现短暂坐骨神经麻痹。随访中出现术后脱位2例,髋部疼痛6例,2例病人术后18个月因内科疾病死亡。无感染,无翻修病例。3讨论3.1治疗老年股骨颈骨折的人工髋关节的选择3.1.1在人工股骨头置换与全髋关节置
7、换的选择上争议较多。Dalldorf等[3]报告,采用人工股骨头置换的病例长期随访结果证实,术后髋部和大腿疼痛、髋关节功能障碍的发生率明显高于全髋组。Keisu等[4]比较人工股骨头和全髋关节置换术后11年的疗效,发现全髋关节置换的Harris评分均优于人工股骨头置换。全髋关节置换的翻修率为2.2%,骨水泥人工股骨头置换的翻修率为7.9%,非骨水泥人工股骨头置换的翻修率13%。本组病人中人工股骨头组(41例)术后10月Hariss评分(86.76±7.31)分与全髋关节(37例)Hariss评分(8
8、9.91±6.59)分比较,P>0.05,无明显差异。人工股骨头与人工全髋关节治疗效果无明显差异。由于人工股骨头置换与全髋关节置换除同样具有感染、神经损伤、脱位、股骨上端劈裂、血栓栓塞性静脉炎、骨化性肌炎和假体松动等并发症之外,还有其特有的并发症,即髋臼软骨的磨损和股骨头中心型脱位,随着全髋关节置换术技术的发展,加上麻醉和外科技术的不断提高,人工股骨头置换术和全髋关节置换术在手术难度、手术时间和出血量等方面的差别越来越小,有选择性的应用全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折已
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