盆腔炎的诊断和治疗论文

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1、盆腔炎的诊断和治疗论文【关键词】盆腔炎诊断治疗一急性盆腔炎急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的急性炎症。发病的主要原因有不洁性交后上行感染；产后或流产后感染；宫腔内手术操作后感染；经期卫生不良；当机体免疫力低下时，慢性炎症可急性发作。主要致病菌有两个内源性病原体：即阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌，混合感染多见。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、铜氯假单胞菌、结核杆菌等，常同时伴有需氧菌和厌氧菌的感染。病理类型有：急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎，多见于流产、分娩后以及宫腔内的手术后；急性输卵管炎、输卵管积脓和输卵管卵巢脓

2、肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎；败血症和脓毒血症；Fiez-Hugh-Curtis综合征，即肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。(一)诊断【病史】轻者无症状或症状轻微.freelg/d分次静脉滴注；甲硝唑250～1000mg/d，分2次静脉滴注；克林霉素600～900mg/d，每8～12h1次，静脉滴注；第二代或第三代头孢类药物2～6g/d静脉滴注；环丙沙星200mg/d静脉滴注，每12h1次；氧氟沙星400mg/d静脉滴注，每12h1次；左氧氟沙星500mg/d静脉滴注，1/d。(3)用药时间：根据病情联合应用抗生素5～10d。3.手术治疗主要用于治

3、疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。可选用经腹手术或腹腔镜手术，手术范围根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。4.中药治疗主要用活血化瘀、清热解毒的药物。(三)转院要求对于发热、腹痛病情较重的病人或怀疑有脓肿的病人要及时送往医院，以免延误病情。对于抗生素药物控制48～72h，体温持续不降，病人中毒症状加重，要想到可能有盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿，尽早转到医院，做有关检查，及时手术，以免脓肿破裂。(四)诊疗体会抗生素治疗要联合、足量、合理配伍，药物种类要少且毒性小。要积极治疗，以免转为慢性盆腔炎。规范处理流产、分娩及宫腔的手术操作，避免感染。(五)

4、健康指导1.治疗期间注意休息、营养；平时注意增加抵抗力。2.月经期及性交时注意卫生，以避免发生上行感染。3.防止乱性，避免性传播性疾病。4.经期、产褥期、宫腔手术后避免性生活。二慢性盆腔炎慢性盆腔炎多为急性盆腔炎未能彻底治疗，或病人体质差，病情迁延所致。可无急性盆腔炎病史，当机体抵抗力下降时，可出现急性发作，部分为急性盆腔炎遗留的病理改变，可无病原体。病理类型有慢性子宫内膜炎：见于产后、流产后或剖宫产后因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，绝经后雌激素低下的老年妇女，宫颈管粘连可形成宫腔积脓；慢性输卵管炎、输卵管积水和输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿；慢性盆腔结缔组织炎

5、。(一)诊断【病史】1.慢性盆腔痛瘢痕粘连、盆腔充血引起，腹部坠胀痛、腰骶部酸痛，劳累、性交后及月经前后加重。2.不孕及异位妊娠由于输卵管粘连、阻塞、子宫内膜炎造成。3.月经异常盆腔淤血、卵巢功能损害、子宫内膜炎造成。4.全身症状低热、疲倦、神经衰弱症状。【查体】1.子宫内膜炎子宫增大、压痛。2.输卵管炎子宫一侧或两侧条索状，并有轻度压痛。3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿盆腔一侧或两侧囊性肿物，活动受限。4.盆腔结缔组织炎子宫常后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。【诊断要点】一般有急性盆腔炎的病史，出现慢性盆腔

6、痛、不孕、月经异常、全身乏力等症状，查体子宫压痛、附件区压痛或包块基本可诊断。(二)诊疗体会1.治疗慢性盆腔炎，一般治疗非常重要。2.慢性盆腔炎治疗疗程长，要进行综合治疗，单一治疗疗效差。抗生素基本无效。(三)转院治疗：当存在输卵管积水或输卵管、卵巢囊肿时，应转院行手术治疗，可根据病情行输卵管切除，单侧附件切除或子宫切除及双侧附件切除。(四)健康指导1.要解除病人的顾虑，减轻心理压力，注意营养、休息，锻炼身体，增加抵抗力，配合药物和物理治疗。2.此病易于月经后、性生活后以及过分体力劳动后症状加重，因此在以上情况下要注意休息，增加营养。