改良gamma髓内钉治疗股骨粗隆间骨折论文

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1、改良Gamma髓内钉治疗股骨粗隆间骨折论文.freelma髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效、手术要点和注意事项。方法对2005年1月～2008年2月使用改良Gamma髓内钉固定治疗12例股骨粗隆间骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用闭合穿钉，小切口复位。结果本组中10例随访6～18个月，优9例，良1例，优良率100％。股骨粗隆间骨折平均愈合时间约11月，骨折愈合率达到100％，无髋内翻等严重并发症。结论改良Gamma髓内钉是目前治疗股骨粗隆间骨折的一种有效的方法。【关键词】股骨粗隆间骨折髓内钉内固定自2005年1月～2008年2月应用改良Gamma

2、髓内钉治疗股骨粗隆间骨折12例，疗效满意。报告如下。临床资料一、一般资料本组12例.freelm，长度220～280mm，两枚近端拉力防旋螺钉直径6.5mm，由大粗隆部进入股骨颈，远端横锁。髓内钉根据术前患者健侧股骨正侧位片测量结果选择确定。行闭合复位(通常患肢在中立位或稍内旋位牵引即可复位)。健肢外展牵引，C型臂X线机置双腿间，正侧位透视确定复位良好，并观察前倾角，消毒铺单。于大转子顶点上方做朝向从大粗隆顶部向髂嵴作5～8cm长切口，背侧的纵弧形切口，长10cm，切口，劈开臀大肌，将臀中肌向前牵开或钝性分开肌肉摸到大转子顶点。于大转子顶点前1／3与后2

3、／3交界处贴大转子内侧壁用尖锥开孔，如骨折涉及该处，可先用导针透视观察正侧位均位于股骨髓腔内，用空心髓腔锉开孔并将入口扩至13mm。根据X线片粗略估计髓腔宽度，将直径9mm髓腔锉用手推入髓腔，透视下小心通过骨折部位，如能轻松通过峡部，即选择适合长度直径9mm的Gmma髓内钉插入髓腔。髓腔较宽者可选用直径10mmGmma钉；髓腔较窄者需插入导针用髓腔锉扩髓至10mm后使用直径9mm重钉。利用近端瞄准器安放2枚近端锁钉，正侧位透视均位于股骨颈内，钉尖距软骨下骨5～10mm；远端2枚锁钉亦通过瞄准器安放，并经透视证实位置满意。如骨折涉及转子下，安放远端锁钉前，

4、应再次根据前倾角及足的位置检查并纠正旋转移位。对骨折疏松严重者可不扩髓直接插入Gamma钉主钉。三、术后处理术后常规应用抗生素3～5d，继续控制治疗原有的内科疾病，24—48h拔除引流。术后第1天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼，预防深静脉血栓形成。2周后可逐渐扶拐杖行走。对于EvansIII、Ⅳ型粗隆部粉碎性骨折的病例，可适当推迟下地负重时间。出院后定期门诊随访，直至骨折愈合。结果本组12例有2例失随访，余均获得6～18个月的随访，平均12个月。出院后每个月复查一次，了解骨折愈合情况，根据X线片上骨痂形成情况决定是否行进一步负重锻炼。12例骨折

5、均愈合，平均愈合时间为11月。讨论1．Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折，是在骨愈合过程期间尽可能提供一个稳定的针一骨结构，这种结构极其坚强，允许承担骨骼的全部负荷和早期恢复肢体的功能，尤其对老年坚强固定、早期活动是防止发生褥疮、ARDS、MOF等并发症，降低致残、致死率，提高生活质量最有效的办法。2．Gamma钉为中心髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板少，内固定物断裂发生率降低，近端头颈钉孔有8度的前倾以匹配正常股骨颈的前倾角。3．Gamma钉固定有2枚头颈钉，可使股骨颈平面完全恢复，有效的防止旋转。在固定股骨粗隆下骨折的同时固定合并有同侧股骨颈的骨折，

6、也就是一个固定物治疗二处骨折，并且折端可以加压，提高了骨折的愈合率。4．Gamma钉固定的注意事项：(1)对于小粗隆部位的严重粉碎骨折，如EvansI型中的第四亚型，最好一期植自体骨或人工骨并选用长钉，可以先将Gamma钉固定好，形成内支架，然后再把碎骨块按放在钉的周围，用螺丝钉固定或用粗的可吸收线缝合在Gamma钉周围；(2)入点非常重要，用C臂透视寻找标准人点，避免Gamma钉内翻位进入骨折端，否则将产生髋内翻畸形；5．Gamma钉固定的优点：Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折，手术方法简单易行，手术时间短，手术切口较小，住院时间短，医疗费用低，适用于各

7、种轻微或严重粉碎性骨折，适用范围广，固定效果可靠，允许术后早期活动及功能锻炼，可以极大的降低老年人的死亡率和致残率，大大减轻了患者及家庭护理的负担，具有较好的社会效益和经济效益。对合并同侧股骨颈骨折也是较好的固定方法。