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1、腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠作者：姜晶，邱湘伊，王秀芬，李国华，肖义青，崔凤华【摘要】目的：探讨腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗输卵管妊娠以保留病变输卵管生理功能的效果。方法：在腹腔镜直视下选择未破裂的输卵管妊娠胚胎着床处，向囊内注射ＭＴＸ２５、５０、７５mg保守治疗。结果：１２例均手术成功，其中１０例分别于术后３～４d痊愈出院，２例术后βＨＣＧ下降不满意追加肌肉注射ＭＴＸ及加服中药活血化瘀治愈出院。结论：此法适于输卵管妊娠未破裂型。临床疗效可靠，药毒副反应小。为未生育过的患者保留病变输卵管的生殖生理功能提供了可靠的治疗手段
2、。【关键词】妊娠，异位；甲氨蝶呤；腹腔镜检查【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheroleofmethotrexate（MTX）forpreservingthefunctionofthefallopiantubeinectopicpregnancy.Methods:MTXinadosageof25mg,50mg,75mg,respectivelyedoperationsuccessfully,andtenofuscularlyandtookoraltraditionalchinesemedicineduetode
3、scentofβＨＣＧ.Conclusions:InjectionofMTXiseffectandreliableforthefallopiantubepregnantpatientsgＭＴＸ。拔针前双极电凝钳夹穿刺针与囊胚表面系膜，快速拔针后局部电凝穿刺孔，使其闭合，防止囊内液外溢，以保持足量的药物浓度。检查无活动性出血，用低分子右旋糖酐５００ml，内含庆大霉素１６～２４万μ液体，反复冲洗盆腹腔，再次检查确认妊娠部位，患侧输卵管伞端，及各穿刺点无活动性出血后结束手术。1.3根据患者血βHCG的浓度,检测值＞５００mIU／ml者,术前口服
4、米非司酮200～250mg。术后２～３d采血检测βHCG的情况，严密观察生命体征、ＭＴＸ毒副反应、体温变化、切口愈合情况等，无异常表现３～４d出院。2结果手术均顺利完成，１０例患者术后３～４d痊愈出院，2例因术后4dβHCG未降至满意水平，１例追加肌肉注射MTX50mg术后１０d痊愈出院。１例追加MTX治疗的同时,配合活血化瘀中药治疗,于术后20d痊愈出院。1例于术后4个月行输卵管通液术,术中注射无菌生理盐水20ml,宫颈口无液体外溢,通液报告为双侧输卵管通畅。所有病例术后均无因药毒作用致白细胞降低、肝肾功能受损、严重的消化道反应、脱发或
5、感染等。３讨论３１腹腔镜下局部注射ＭＴＸ治疗异位妊娠的临床意义MTX是一种抗代谢药,滋养细胞对此药较敏感,用药后滋养细胞内叶酸在无活性的状态下贮积，抑制了细胞内胸腺嘧啶的合成,致使滋养细胞死亡。此药物可在肝、肾、胸、腹腔积液中贮留数周,排泄缓慢,有一定的副作用。我们在腹腔镜直视下,直接将ＭＴＸ注射至胚胎种植的部位,局部药物浓度高,分布至全身的药量少,故治疗作用强,毒副作用反应低。手术方法简单，成功率高,效果可靠,部分患者因βHCG值高于500mＩＵ／ml,为提高成功率,术前加服米非司酮２００～２５０mg。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和
6、力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性而终止妊娠。本组1例，曾妊娠２次,１次行人工流产术,１次因宫外孕于２年前开腹行左侧输卵管切除术，此次右侧输卵管壶腹部妊娠，包块4cm×3cm×3cm大，系伞端流产型,患者迫切要求保留生育能力。因血βHCG1600.66mＩＵ／ml(正常值＜25mＩＵ／ml），术前口服米非司酮２００mg,术中于右侧输卵管壶腹部妊娠囊内局部注射MTX50mg,术后３dβHCG降至323.84mＩＵ／ml出院,术后５dβHCG99mＩＵ／ml,术后3个月怀孕。由于为患者保留了病变的输卵管
7、,保存了其生殖生理功能,临床上深受未育患者的喜爱。３.2此术式的适应证此术式并非任何输卵管妊娠皆适宜。如果病例选择不当,易出现妊娠部位破裂,发生内出血，再次手术治疗；或因胚胎存活,不能杀死,致手术失败；或因术前βHCG过高,术后持续异位妊娠发生。所以我们掌握的适应证是(１)血βHCG＜１０００ＩＵ／Ｌ；（２）Ｂ超检查无胎心及胎芽搏动;（３）腹腔镜直视下见妊娠包块直径＜4cm,管壁较厚；（４)输卵管峡部或壶腹部妊娠未破裂。 参考
