动脉溶栓联合血管内支架成形术对急性脑梗死的治疗作用

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1、动脉溶栓联合血管内支架成形术对急性脑梗死的治疗作用作者：何锐，张素平，杜德坤，邓婉青，王慕真，何丽婵【摘要】目的评价动脉溶栓联合血管内支架成型术治疗急性颈内动脉系统脑梗死的疗效与安全性。方法22例动脉溶栓后遗有血管狭窄的急性脑梗死患者，男性10例，女12例，平均年龄（66.18±11.49）岁，均在发病6h内接受治疗。分为治疗组10例和对照组12例，分别给予支架治疗和常规药物治疗，于术后第1天和30天比较两组NIHSS评分及病死率。结果与对照组相比，治疗组患者临床症状明显改善，术后1d和30d的NIHSS评分都显著降低（P<0.05）。治疗组无1例死亡。结论

2、动脉溶栓联合血管内支架成型术治疗急性脑梗死较单纯动脉溶栓疗效好，而且较为安全。【关键词】急性脑梗死；动脉溶栓；血管内支架成形术　　Abstract:ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofintraarterialthrombolytictherapyinbinationinalangioplasty（PTA）onacutecerebralinfarctionofinternalcarotidarterysystem.Methods22patientsaleand12female)bolysistherapyptomons

3、etandremainedangiostegnosiseanageof66.18±11.49yearsold.Thepatientsinthetherapeuticgroup(10cases)inalangioplasty,edicine.ThedeathrateandNIHSS(NationalInstitutesofHealthStrokeScale)scoresprovedthesymptomsofthepatientsicstrokeandsignificantlylobolyticandpercutaneoustransluminalangiopla

4、styismoreeffectiveandsaferthanthattreatedbolytictherapyonly.　　Keybolysis;percutaneoustransluminalangioplasty;acutecerebralinfarction　　急性脑梗死治疗关键是使闭塞血管再通，溶栓疗法被认为是其根本性治疗方法之一。动脉溶栓能够提高血管再通率，但部分患者遗留有血管狭窄，溶栓治疗无法使血管完全再通。近年来研究者在不断探索溶栓治疗的同时行血管内成形术或放置血管内支架等，以提高再通率，进一步提高疗效。我科应用动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗急性脑

5、梗死，探讨其疗效及安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2004年10月～2006年4月在我院行动脉溶栓治疗的颈动脉系统病变的急性脑梗死患者共26例。伴高血压14例，糖尿病2例，房颤4例，阵发房颤1例，高脂血症10例。发病距接受治疗时间为6h以内。全部病例均符合第二届全国脑血管病学术会议第3次修订的关于急性脑梗死的诊断标准［1］。所有病例符合溶栓标准，无禁忌证：①CT无明显低密度区；②发病6h内；③血管造影得到证实与神经功能缺损症状一致的血管闭塞。④年龄18～80岁。⑤经药物治疗后，收缩压可控制在<180　mmHg（1mmHg=0.133　kpa），

6、舒张压可控制在<110　mmHg。⑥除单独存在的失语或偏盲外，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分最低4分。动脉溶栓后4例血管完全再通，22例遗有明显血管狭窄。　　1.1.1分组将22例遗有明显血管狭窄者随机分2组，治疗组：同时予以支架治疗（10例）；对照组：予以常规药物治疗（12例）。男性10例，女性12例。年龄45～79岁，平均（66.18±11.49）岁。两组间年龄［治疗组（70.8±5.6）岁，对照组（65.2±12.3）岁］、溶栓药量［治疗组（35.0±17.32)万u，对照组(34.0±21.5）万u］差异无显著性。两组间血管狭窄程度治疗

7、组（82.98±8.8)%，对照组(80.86±9.01）%,差异无显著性。狭窄率测量方法：狭窄率（％）=（1－病变部位最狭窄直径/估算的正常血管直径）×100％。　　1.1.2血管支架成形术的标准①溶栓后遗留狭窄超过70％；②溶栓未再通；③症状无改善或再闭塞；④家属同意。禁忌证:①狭窄部位伴有软血栓。②合并Ehlers-Danlos综合征（一种罕见的遗传性结缔组织病，特征为血管脆弱伴出血倾向）。③严重血管迂曲。④凝血障碍或造影剂过敏。⑤合并严重的全身器质性疾病如心、肝、肾功能障碍。⑥双侧颈动脉闭塞或双侧椎动脉闭塞。⑦CT或MRI显示严重的梗死灶。⑧3周之内有严重

8、的卒中发作