言语与吞咽功能评定 (2)

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1、第五节言语与吞咽功能评定思考：人类区别于其他动物的本质是什么？人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。语言与言语是同一个概念吗？一、言语功能评定（一）概述概念：语言是人类独有的复杂认知心理活动，语言是运用符号进行交流的能力，符号不仅包括口头符号(口语)和书面符号(文字)，即听、说、读、写这四种基本交流方式，还包括姿势语言、手势表情等多种交往形式，而言语则仅指口语表达。语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、书写表达和阅读理解。（

2、无）言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语与语言一、言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。二、言语的产生、传递和接受过程言语的处理过程言语学水平生理学水平声学水平人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢书写

3、语言中枢中央沟2.语言中枢:控制人类的语言功能言语形成的机制听觉信息→→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→→听觉语言中枢wernicke区↓↓↓视觉信息→→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→→枕叶背外侧的视联络区→→→→弓状纤维→→→思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢→→锥体束→→→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语语言交流障碍(communicatiVedisorder)是指口语、书面语、手势语等交流能力的缺陷，可涉及构成人类语言能力的各个环节。常见的交流障碍包括失语症(dysphasia)，构音障碍(dysar

4、thria)，言语失用(apraxiaofspeech)等。言语功能评定：通过交流、观察或使用通用的量表来评定患者有无语言交流障碍。11言语功能评定的目的(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。(二)失语症评定失语症是正常地获得语言能力后，因某种原因使得语言区域及其相关区域受到损伤而产生的后天性语言功能障碍，可影响到语言的感知

5、辨识、理解接收和组织表达等语言交流过程中的一方面或多方面，表现为听、说、读、写和手势表达等能力的减弱或丧失，同时还表现出其他高级信号活动如计算等的障碍。获得语言能力:指后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力（语言表达和理解能力障碍）最常见的失语病因是脑血管意外，其次为脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形等。13听觉理解障碍：口语表达障碍阅读理解障碍：书写障碍失语症的症状(无)1．失语症的分类及其特征目前对失语症尚无统一的分类方法，根据汉语失语检查法可以将其分为以下几种。(1)外侧裂周围失语综合征：包括Broca失语(又

6、称为运动性失语)，Wernicke失语(又称为感觉性失语)和传导性失语。(2)分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。(3)完全性失语。(4)命名性失语。(5)皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。常见失语症的病灶部位及语言障碍特征见表2．7。脑语言中枢BrocaWernicke三、语言的神经生理基础左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke’sarea）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Br

7、oca’sarea），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。研究表明，右脑具有一定的语言能力，在处理言语的时间顺序性扮演着重要的角色。听觉性语言中枢运动性语言中枢（布洛卡区）（魏尼克区）视运动性语言中枢书写语言中枢运动性失语症：能看懂文字和听懂别人的谈话，不能讲话。感觉性失语症：会讲话书写，能看懂文字，但听不懂别人的谈话。人类

8、大脑皮层（左半球外侧）的语言中枢SpeakingHearing2．失语症评定内容进行失语症评定时一般包括以下几个方面：(1)听理解：是指给患者口头指令，看其能否理解并执行。听理解障碍有如下几种表现：①语音辨