椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会论文

《椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会论文王叙进，方诗元，孙建皖【摘要】目的探讨椎弓根螺钉(PS)在胸腰椎骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析应用PS治疗胸腰椎骨折的68例病例资料。全部病例均采用分离显露损伤椎体及上下各一个椎体行后路减压,椎弓根螺钉复位内固定,小关节突及横突间和椎间植骨融合的治疗方法。结果随访2～52个月,68例骨折均愈合,58例椎体高度完全恢复,压缩性骨折中6例残留10%～30%的压缩未能恢复,65例植骨融合良好,无内固定松动现象。结论椎弓根是脊柱中最坚强的部位,椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可

2、靠、骨折复位和恢复胸腰椎正常弧度可以分步骤完成,重建的脊椎稳定性好,可早期下床活动，为目前胸腰椎骨折治疗中较好的方法之一。【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定Abstract:ObjectiveToexploreexperienceofapplicationofPedicleScreentofthoraciclumbarspinalfracture.Methodssixtyeightcasesofthoraciclumbarspinalfracturestreated.ResultsAllcasesonths,plete

3、fusionofbonegraftandfracturescouldsupplyintrinsicandgoodreconstructivespinalstabilityandeasyoperationandmakepatientsgetearlieroutofbedactivity,thereforePSsystemisagoodposteriorfixationsystem.Keybarspinalfracture;pediclescrem处,咬除肋横突后即可清晰显露［1］。有时用Royile定位法,即植入椎体上关节突的

4、颈背部该处外缘有一典型骨嵴,定点紧靠骨嵴处上方的凹陷处。当然定位方法还有很多,术前仔细阅片,在结构相对紊乱,定位标志不清时,可以通过寻找不同的骨性标志(如椎板外缘、乳突、副突等)综合的定位,确定定位点后,用开口器开孔,椎弓根探子缓慢进入,注意体会手感,始终保持较实在的松质骨内前进,如遇较紧手感,说明探子触及椎弓根皮质,可以改变角度再次探入,如遇落空感立即停止,反复探查上、下、内、外、前五个方向,确定偏向后改变角度，成功后插入定位导针,C型臂X线机再次确定导针方向、角度良好后,旋入合适长度、直径的椎弓根螺钉,连接正反螺纹角度螺杆

5、,旋紧后方固定螺帽,适当延长恢复椎体前后缘高度及正常生理曲度,伤椎复位固定后对椎管压迫伴脊髓损伤的行有限的椎管前后减压。2结果68例均获随访2～52个月,平均28个月。X线片显示:伤椎高度恢复尤其是矢状位生理曲度恢复,无脊柱侧弯。后凸角术后恢复至-3°～12°,平均6.3°。影像学资料显示：伤椎前缘平均高度由术前52%提高到术后91.7%；后缘高度由术前87%提高到94.3%；后凸角由术前23.6°降低到术后6.3°。术前MRI、CT均存在明显的椎管变形、阻塞、硬膜囊受压和脊髓信号异常,而术后椎管变形基本消失,椎管通畅,硬膜囊

6、受压基本解除。随访中未发现植入物移位松动、断裂等并发症。3讨论胸腰椎骨折以往多行非手术治疗,合并脊髓损伤者单纯行后路减压术,但前者脊柱畸形及椎管狭窄得不到纠正,脊髓受压不能达到有效缓解,势必影响其功能进一步恢复,而后者虽能有效缓解脊髓受压,但畸形不能有效矫正,脊柱三维空间的正确复位不能恢复,故不利于重新稳定及脊柱平衡,也不利于日后负重及行走功能的恢复［23］。经椎弓根内固定器能有效地恢复椎体的高度及生理弧度,能使移位的骨块回复原解剖结构并加以固定,从而使神经管得以持久有效的减压,临床应用较多。因此，正确掌握手术时机和适应证也

7、显得至关重要。一般认为手术应在伤后2周内、骨折纤维连接之前进行,这样有利于骨折的复位；对合并脊髓损伤者,应尽早手术解除脊髓的受压,以伤后6～8h为宜,最大限度恢复残存的脊髓神经功能。椎弓根螺钉是胸腰椎骨折复位固定的基础,因此,准确的置入椎弓根螺钉是手术成功的关键。作者的体会是:①熟悉胸腰椎置钉部位的局部解剖,了解不同椎体的进针方向。下胸椎椎弓根螺钉的进钉点位于小关节的下缘与关节中线交点的外侧3mm处.freel］.第3版.北京:人民军医出版社,2005.612.［2］肖宇龙,霍洪军,杨学军.AF系统治疗胸腰椎骨折的远期疗效分析

8、［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):122-123.［3］吴睢，易晓文，吴光辉，等.应用AF系统治疗胸腰椎不稳定骨折17例临床分析［J］.局解手术学杂志，2005,14(6):374-375.［4］陈仲强，于泽生.脊柱内固定技术的现状与发展［J］.中华医学杂志