四肢局部外伤后囊性积液的治疗论文

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1、四肢局部外伤后囊性积液的治疗论文许文娟朱良伟黄雪红李秋景【关键词】益骨散;慢性肾功能不全;失代偿期;肾性骨病由慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)导致的肾性骨病(renalbonedisease，RBD)是CRF的重要并发症之一。近年来，随着各种肾替代疗法的广泛应用，肾衰竭患者存活率和生活质量明显改善，致使肾性骨病的发病率明显升高(尿毒症期患者100%有RBD存在)，而治疗意识和治疗效果却非常不尽如人意，严重影响了患者的生活质量。多年来的临床实践证明.freelol/L左右;病人伴有骨痛、肌肉无力、骨折或骨畸形、转移性钙化等。采用随机

2、对照方法，将其随机分为两组，对照组(单纯西药治疗)及治疗组(西药配合中药治疗)各20例，各组一般情况比较差异无显著性(P0.05)，具有可比性。1.2方法按照交叉设计原则，将符合入选标准的病例随机分为,对照组(单纯西药治疗)及治疗组(西药配合中药治疗)各20例，2个月为1个疗程。对照组为单纯西医治疗，给予高钙低磷饮食，每日摄入元素钙600～1200mg，磷低于600mg，Ca×P55mg2/dl2,每日口服1,25(OH)2D3,0.25μg/d，碳酸钙3g/d;治疗组同时服用益骨散(杜仲、补骨脂、续断、当归、酒大黄、牛膝、菟丝子、丹参等，具有补肾壮骨活血之

3、功效)。在治疗前和治疗后分别采用法国DMS公司生产的challenger双能X线骨密度仪(DEXA)，每天开机后用厂家提供的模块进行仪器校验，并由专人负责测量。测量对象取仰卧位屈膝，双小腿下搁一块方形塑料块，拉直椎体弯曲度测定L2～L4(第2～4腰椎)骨密度。1.3统计学方法测定数据以均数±标准差(x±s)表示。计量资料组间比较采用独立样本t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验，计数资料的比较用卡方检验。相关变量的相关性用等级相关Spearman法(统计学处理采用SPSS13.0软件)。2结果与治疗前相比，两组治疗后骨密度均有明显增加(P0.01)，治疗组增

4、加更明显，与对照组比较差异具有显著性(P0.05)，见表1。表1治疗前后骨密度(BMD)变化的比较3讨论西医认为肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。肾衰竭时，肾内活性的1，25(OH)生成障碍，使肠道钙吸收减少，而且酸中毒使钙从肾脏排泄增加，使血钙及总体钙趋于减少;而尿磷排出也减少，出现高磷血症，血磷升高，血钙水平就会随之下降。钙、磷的这种变化导致继发性甲状旁腺素(PTH)分泌亢进，引起骨质疏松、肾性骨病1,2。随着血液净化技术的发展，CRF患者生存期逐渐延长，肾性骨病发病率越来越高，是目前影响维持透析患者生存质量的突出问题，能否早期诊断肾性骨病并给予积极有

5、效的治疗是防治的关键3。目前西医主要是对症处理，如给予高钙低磷饮食等，治疗效果不甚理想。中医虽然没有肾性骨病的记载，但对肾与骨的关系却早有认识。《素问·阴阳应象大论篇》有“肾生骨髓”;《素问·六节脏象论篇》说肾“其充在骨”;《素问·四时刺逆从论篇》说“肾主身之骨髓”。认为骨由肾所主，肾精充沛，骨得所养，其生长发育和功能才能正常。所以，肾性骨营养不良也主要与中医的肾相关，其病因病机和辨证论治都应以肾为主。益骨散正是从整体观念出发，辨证与辨病相结合，以求综合调节机体机能研制而成。通过补肾健脾、益精填髓、活血化瘀达到促进患者机体的动态平衡，纠正患者骨代谢异常的问题

6、，恢复患者的健康。其方药组成为：杜仲、补骨脂、续断、当归、酒大黄、牛膝、菟丝子、丹参等，治以益肾活血之法。方中杜仲具有补肝肾、强筋骨、安胎、健身、减肥、延缓衰老等功效，对高血压、动脉硬化、阳痿、尿频、肾虚腰痛、筋骨无力、胎动不安、妊娠漏血有较好的疗效。能显著改善人体免疫系统的免疫力，防御疾病，抵抗病原体的侵入，同时能够预防人体肌肉和骨骼老化，预防骨质疏松等功效。补骨脂性味辛，苦，温，归肾、脾经。具有温肾助阳、纳气、止泻的功效4。补骨脂抗骨质疏松的作用与其具有增加成骨细胞的数量和促进成骨细胞的增殖能力有关。补骨脂提取物能促进骨再生和重建。临床应用5及现代药理研

7、究结果都表明补骨脂确有强筋骨,防治骨质疏松的作用。杨荣平6等采用体外成骨细胞试验法,将补骨脂的系统溶剂提取物作用于新生大鼠颅骨成骨细胞,通过检测成骨细胞的增殖率及碱性磷酸酶(ALP)的含量,筛选出补骨脂乙酸乙酯提取物和乙醇提取物均能促进大鼠颅骨成骨细胞ALP活性及其增殖。Miura报道7,用补骨脂种子提取物饲喂佝偻大鼠模型,对于骨折、骨质疏松和相关病症具有治疗作用。体外实验发现,100μmol/ml的补骨脂异黄酮和10μmol/ml的补骨脂二氢黄酮就可以促进成骨细胞的增殖,.freelentofSecondaryHyperparathyroidism.The

8、ImportanceandtheChallengeo