创伤的紧急处理

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1、创伤的紧急处理——骨折的临时固定、止血、气道开放和抗休克治疗案例一乡镇公路上的汽车与摩托车交通事故，摩托车驾驶员受伤，神志清醒，头皮挫裂伤，出血明显，颈部疼痛，双手麻木刺痛，胸腹部无疼痛，右侧大腿疼痛肿胀明显，无法活动伤情评估初步印象循环稳定呼吸稳定意识清醒；头皮挫裂伤，需要临时止血颈椎可能有损伤，需要临时固定，在搬动移位时要注意胸腹部暂时未发现明显异常骨盆无异常；右侧股骨有骨折，现场需要临时固定骨折固定包扎止血各种常见骨折的固定颈椎骨折受伤机制甩鞭伤临床表现颈部疼痛，活动受限局部有压痛，肌肉痉挛，骨折严重伴脱

2、位时可有畸形大多数有颈髓受损的临床表现，上颈椎损伤可严重影响呼吸，甚至当场死亡；下颈椎损伤可出现完全性或不完全性四肢瘫，胸式呼吸减弱，腹式呼吸存在影像学表现现场处置脊柱损伤的搬运锁骨骨折临床表现1.患处疼痛；2.肿胀、淤青；3.锁骨外观畸形、异常；4.患侧上肢活动障碍，婴幼儿哭闹等.影像学表现锁骨骨折的“8”字固定法锁骨骨折的“8”字固定法上臂（肱骨）骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上（间）骨折肱骨外科颈骨折临床表现1.肿胀：因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。2.疼痛:除外展型者外

3、，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。3.活动受限影像学表现肱骨外科颈骨折的临时固定方法肱骨干骨折肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。外科颈临床表现1.疼痛2.肿胀3.畸形4.异常活动5.血管神经损伤症状体征：患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。影像学表现肱

4、骨干骨折的临时固定方法肱骨干骨折的临时固定方法肱骨髁上（间）骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形临床表现有外伤史，肘关节局部不能活动，肿胀明显肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端影像学表现肱骨髁上骨折的临时固定：屈曲型伸直型前臂（尺桡骨）骨折尺桡骨双骨折常见于青少年。尺桡骨双骨折可发生重叠、成角旋转及侧方移位四种畸形。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成临床表现局部肿

5、胀畸形及压痛可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。影像学表现临时固定方法骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。临床表现1.局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹

6、膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。2.全身情况表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。骨盆挤压分离试验影像学表现临时固定大腿（股骨干）骨折股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠临床表现1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，

7、出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；2.局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。影像学表现临时固定措施小腿（胫腓骨）骨折固定胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨

8、骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，导致骨筋膜室综合征。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。临床表现局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增