改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄

《改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄金松安蜀昆汪建平李松云南省第二人民医院泌尿外科，云南昆明650021[摘要]目的探讨改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄患者临床疗效。方法对照组给予传统尿道拖入术（即Badenoch手术）治疗；研究组给予改良尿道拖入术治疗。记录两组患者手术情况、治疗前后Qmax变化情况、术后并发症发生率、随访复发情况等，给予统计学分析后得出结论。结果研究组手术成功率高达100.00%，无手术失败情况（0.00%），显著优于对照组手术成功率75.00%、失败率25.00%；经不

2、同手术治疗后，两组Qmax均较治疗前显著提高，但研究组提高程度更为明显；研究组术后并发症发生率仅为8.33%，显著低于对照组29.17%；研究组随访复发率仅为8.33%，显著低于对照组25.00%，且其Qmax显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良尿道拖入术治疗外伤性复杂性后尿道狭窄成功率较高，并发症发生率及复发率均较低，有效提高患者疗效及生活质量。.jyqk，平均长度（2.78±0.22）cm，手术史：尿道吻合术6例、单纯膀胱造瘘术8例、尿道会师术10例；并发症：膀胱结石3例

3、、阴茎勃起功能障碍4例、膀胱造瘘管22例；研究组患者均为男性，由骨盆骨折所致后尿道损伤，年龄21~63岁，平均年龄（41.94±2.35）岁，病程3个月~2年，平均病程（9.09±2.18）个月，后尿道狭窄长度1.5~4.4cm，平均长度（2.74±0.21）cm，手术史：尿道吻合术6例、单纯膀胱造瘘术7例、尿道会师术11例；并发症：膀胱结石2例、阴茎勃起功能障碍5例、膀胱造瘘管21例。1．2方法1.2.1纳入与排除标准①具有相关外伤史，经临床检查确诊为外伤性后尿道狭窄；②排除由于其他疾病因素所致后尿道

4、狭窄；③均伴有相关并发症，如膀胱造瘘管、膀胱结石等，排除单纯性外伤性后尿道狭窄患者；④无心脏、肝脏、肾脏等机体其他重要器官严重器质性病变；⑤无恶性肿瘤病史、精神类疾病史；⑥对该次研究所使用尿道拖入术无任何相关禁忌症，可积极配合手术治疗，依从性良好；⑦对该次研究具有知情权。1.2.2研究方法对照组给予Badenoch手术治疗：患者取截石位，于会阴部纵行直切开球海绵体肌，将球部尿道暴露后游离至膜部尿道狭窄处，将合适的尿道探子由尿道外口置于狭窄处并将尿道切断，对远侧尿道进行充分游离后切开耻骨上膀胱，金属尿道探

5、子由尿道内口经膀胱置入后尿道狭窄处近端，在其引导下将狭窄段瘢痕组织尽量切除，待食指顺利通入至尿道内口，将合适型号（F22-F24号）硅胶管由外口置入，采用1/0可吸收线将远侧尿道断端缝合（4~6）针，使其于导管中段固定，由近端尿道将导管近端引入膀胱，使远端尿道无张力脱入近端尿道而又无套叠（适当牵引导管），由膀胱将硅胶管近端引出体外，并将其与腹壁固定，常规留置造瘘管（膀胱内），将球海绵体固定于尿生殖膈下筋膜以减轻张力，冲洗后留置胶皮条引流，缝合切口；研究组给予改良尿道拖入术治疗:指导患者取截石位，于机体会

6、阴部给予倒“Y”形手术切口，切开皮肤、皮下组织、原手术瘢痕后，对尿道球海绵体肌进行纵行切开，将球部尿道显露于手术视野下并将其向膜部游离，将狭窄瘢痕组织切除，于其远端将尿道切断并对其充分游离。于耻骨上切开膀胱（小切口），或由原有膀胱造瘘口利用适当大小金属尿道探子经尿道内口切除狭窄段尿道及瘢痕组织，插入气囊导尿管（自尿道外口），由金属尿道探子引导下将其引入膀胱，将气囊注水30mL后将其稍向外牵引，使其与膀胱颈紧贴，待做标记后排空气囊并将导尿管拔出，使用2~0Dexon线在标记处远气囊侧约0.3cm将气囊导尿

7、管缠绕并将其打结，使其形成一线圈（线圈松紧应适当），之后使用3~0Dexon线将远端尿道创口边缘缝合4~8针（间断缝合），使其与线圈固定，经尿道将导尿管插入膀胱，气囊持续牵引（注水30mL），常规膀胱造瘘。两组术后均根据患者实际情况留置尿管，拔管后定期尿道扩张，常规使用抗生素预防或治疗感染。记录两组患者手术情况（根据外伤性复杂性后尿道狭窄患者治疗后Qmax情况及临床表现判断手术效果，即Qmax≥15mL/s，且患者无自觉排尿困难即表示手术成功，反之则表示手术失败）、治疗前后Qmax（最大尿流量）变化情况

8、、术后并发症发生率、随访情况（复发率、Qmax）等，给予统计学分析后得出结论。1.3统计方法使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。2结果2.1手术情况研究组与对照组外伤性复杂性后尿道狭窄患者经不同手术方法治疗后，两组患者手术成功率及失败率对比分析，见表1。由表1可知，研究组手术成功率高达100.00%，无手术失败情况（0.00%），显著优于对照组手术成功率7