矽肺并发周围型肺癌6例ct征象研究

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1、矽肺并发周围型肺癌6例CT征象研究关键词矽肺周围型肺癌x线计算机体层摄影矽肺是一种常见的职业病，常合并结核，合并肺癌报道较少，合并周围型肺癌更易误诊、漏诊。现将收治经病理证实矽肺并发肺癌病例胸片与螺旋CT6例资料分析报告如下。资料与方法收集收治的资料完整的6例II期、III期矽肺并发周围型肺癌病例，本组病例均为男性；年龄55〜72岁，有可靠职业史，并发肺癌全部经病理证实：肺叶切除标本2例；穿刺活检4例，其中鳞癌3例，腺癌2例，鳞腺癌1例。经螺旋CT定期检查回顾分析。结果均具有矽肺基础上出现肺癌的影像学征象，发现肿块样病灶3例；孤立结节灶2例，直径彡

2、4cm，最小0.5cm左右，弥漫性结节1例；其中伴癌性空洞1例，伴有胸膜结节2例；伴有胸腔积液1例，纵隔淋巴转移2例。2例孤立结节灶分别在1个月、6个月复查，发现结节明显增大，周边形态改变不明显。误诊情况：6例病例中误诊3例（50%）。误诊为合并浸润型结核继发感染1例；栗粒型结核1例；II期矽肺进展团块状融合1例。讨论矽肺并发肺癌的临床特征：矽肺并发肺癌的发病率一般较低，并发肺癌时原有呼吸道症状多明显加重，常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、血痰及发热，此时多把肺癌引起的早期症状误认为矽肺的发展所致，而未引起重视。其影像学表现复杂，未能认真地分析其影

3、像表现及前后片对比及时发现病灶导致误诊、漏诊率高，延误病情，确诊肺癌时多属晚期。矽肺并发肺癌的诊断与鉴别诊断：矽肺并发肺癌的诊断较为复杂，矽肺并发中央型肺癌时；肺门肿块、肺不张征象，结合临床表现及实验室检查加以鉴别；诊断常不困难。但尤其是矽肺并发周围型肺癌时，癌性结节因其与矽肺结节、肺内进行性大块纤维化（PMF）、结核结节、肺炎临床表现及影像学表现较为相似，诊断较难。①矽肺结节与结核结节、肺癌结节的鉴别：矽肺并发肺癌结节，可与PMF在同一部位发生；也可在PMF之外的各部位发生。典型PMF多由矽结节融合而成。好发于两肺上叶尖后段、下叶背段，呈对称性。

4、矽肺结节多分布于两肺中下区，密度均匀，边缘多数尚光整，当波及两上肺区时要与结核鉴别。矽结节密度较高，边缘较结核结节清晰，结核结节周围可见卫星灶。同时结合临床表现及实验室检查不难区别，矽肺结节与肺癌结节彡5nm鉴别较困难，若矽肺病人出现分布不均，较周边结节大小不一的可疑结节时要引起高度重视。结节倍增时间诊断价值较大，此类矽肺患者应定期检查及前、后片认真细致对比观察非常关键。此外对靠近胸膜的可疑结节应及时行CT引导下肺穿刺。②周围型肺癌与矽肺大结节的鉴别：直径＞3cm的周性肺癌与矽肺大结节鉴别比较容易。由于矽结节增多，严重的间质纤维化；小结节融合成为致

5、密而均匀的团块，即矽肺大结节。典型的矽肺大结节在两肺对称分布，呈翼状，轮廓清晰。周围常合并肺气肿及间质纤维化改变。局部肺组织呈缩小改变。大结节中心密度普遍高，多发大片状钙斑。而直径＞3cm的周围性肺癌多出现分叶征，空泡征、胸膜凹陷症等典型征象。③矽肺肺门、纵隔淋巴结肿大与肺癌纵隔淋巴结转移的鉴别：矽肺患者多合并肺门淋巴结肿大，多个肿大的淋巴结融合形成肺门肿块，矽肺病变累及肺门淋巴结易引起淋巴结玻璃样变性和坏死，钙盐沉着在淋巴结包膜下或其中央，在淋巴结包膜下或其中央形成斑点状或蛋壳样钙化。以斑点状钙化多见，一般认为蛋壳样钙化是矽肺淋巴结的典型表现。而

6、肺癌淋巴结转移的钙化少见。另外使用HRCT薄层扫描可区分融合的淋巴结及短期抗炎治疗后复查亦很关键。参考文献1邱伟江，孟超.孤立性肺结节的影像学分析[J].实用医学影像杂志，2006,7(5):284-285.2温平贵，杜秀勤.周围型小肺癌的CT征象分析[J].实用放射学杂志,2003,19(4).