周围型早期肺癌的ct征象及其诊断价值

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1、周围型早期肺癌的CT征象及其诊断价值孙立功(扬州市第二人民医院江苏扬州225007)【摘要】目的探讨CT对周围型早期肺癌的CT征象及其诊断价值。方法搜集经CT穿刺明确诊断的早期肺癌病例27例，回顾性分析其CT表现。结果27例发现分叶25例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例。结论CT能更好地显示内部结构及边缘特征，提高早期肺癌的诊断准确率。【关键词】周围型早期肺癌CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)32-0132-02肺癌己成为世界上导致死

2、亡的主要恶性肿瘤之一，早期发现及早期治疗与患者的预后密切相关。早期肺癌由于体积较小，常以小结节形态出现，常规普通x线易漏诊、误诊，CT的山现，特别是近年来CT技术的不断发展，能够更好地显示结节的形态学特征，因此目前仍是小结节检出及诊断的首选方法［1］。1材料与方法回顾性分析2010年至2012年7月经CT穿刺证实的早期肺癌27例，其中男性17例，女性20例，年龄32-79岁，病理类型鳞癌13例，腺癌12例，肺泡细胞癌1例，小细胞癌1例，小细胞未分化癌1例。患者均进行SomatomDefinitionAS128层螺旋CT或GEUgh

3、tspeedUltrasystem十六排螺旋螺旋CT扫描，由两名高年资放射科医生读片分析记录病灶的内部结构及边缘特征，如存在争议，进行商讨，直至统一意见。2结果27例患者病灶位于右上肺者10例，右中肺4例，右下肺4例，左上肺7例，左下肺2例，病灶均≤2.0cm，最大者2.0cm×2.0cm,最小者0.8cm×0.7cm,分析其的内部结构及边缘特征，共发现分叶25例、毛刺11例、胸膜凹陷征16例、血管集束征11例、局灶性磨玻璃征5例、空泡征2例，其中最多者发现5种征象，最少者0（病灶较小仅表现为小结节）

4、，2种以上征象并存者22例。图①女79岁鱗癌可见分叶、毛刺、局部磨玻璃征、血管集束征、胸膜凹陷征。图②男68岁腺癌可见分叶、毛刺、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征。3讨论早期肺癌的常见内部结构及边缘特征冇空泡征、支气管征、分叶征、毛刺、局部磨玻璃征、血管集束征及胸膜凹陷征等。苏各自形成机制及诊断价值讨论如下：冇学者认为［2】，分叶状结节是周围型肺癌的基本形态，其形成机制为肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的肺动脉、肺静脉和支气管分支，从肿瘤向外生长的血管和结缔组织及向肿瘤内凹陷的脏层胸膜，均可使局部肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶。依其

5、表现分为4型，I型：结节边缘光滑或接近光滑，无明显分叶；II型：结节边缘分叶，无血管相连；III型：结节边缘分叶，有血管相连但不形成血管切迹；IV型：结节边缘分叶，有血管相连并形成血管切迹。有研究表明［3］，I型边缘是良性病变的特征，IV型结节是恶性病变的特征。胸膜凹陷征是肺癌的常见影像征象之一，表现为肺结节与胸膜之间的线状阴影，可伴奋脏层胸膜三角形或喇叭U形影。肺癌的胸膜凹陷形成是由于瘤内奋纤维瘢痕，引起肺外周支架结构收缩位移，牵拉胸膜形成凹陷；肺癌所致局部肺不张也可以引起胸膜凹陷。结核球也可以奋类似表现，它主要是由于病灶周围出

6、现纤维化、增生粘连，从而引起胸膜凹陷。有研究表明［4】，单纯的胸膜凹陷征诊断周围型小肺癌的价值不高，但胸膜凹陷影与结节相连处出现切迹，或胸膜三角形、喇叭U影尖端指向结节的切迹，对诊断周围型小肺癌的特异性高达96%。毛刺征的病理基础为肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘或局部淋巴管浸润，或肿瘤的促结缔组织生成反应的纤维带。表现为自瘤灶边缘向周围肺实质伸展的、不与胸膜相连的放射状无分支的细短线条影。毛刺也可见于良性病变，如炎性假瘤、结核球等，但以粗长毛刺常见。异常增粗或不增粗的肺内邻近段或亚段血管向肿瘤聚集称为血管集束征。桥本武志［5】认为由于

7、瘤体内纤维化灶的形成和瘤巢的增殖与破坏塌陷，単位面积内血管数量增加。依血管集束征的CT表现与肺内肿块的关系分为：1.一支或几支肺内血管达肿块内或穿过肿块；2.肺内血管受病灶牵拉向肿块方向移位，多为数支血管；3.肺内•一支或数支血管到达肿块边缘截止；4.肿块内供血血管增粗伴新生血管形成。有学者认为［6】后3种表现对肺癌的诊断价值较高,MPR有助于血管集束征的显示。局灶性磨玻璃征表现为肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示。其形成机制为肺泡腔的不完全填充、炎症所致肺间质增厚、水肿、纤维化、肿瘤性增生、肺泡部分萎

8、陷、正常呼吸状态或毛细血管的血容量增加。还常见于炎症、出血等，其与肺癌鉴别：肺癌多局限于外周肺，而肺部炎症、出血范围相对较大，形状多呈斑片状，且常伴有结核、支扩等导致肺出血的原发病灶旧，小肺癌同吋常伴有其它恶性征象［7】。空泡征的病理基础一部分为结