对164例绝经后妇女取出iud的临床分析

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1、对164例绝经后妇女取出IUD的临床分析魏春和（云南省澜沧县谦六乡人口和计划生育服务中心665699）【摘要】目的探讨绝经后妇女IUD取出的方法及临床效果。方法对4年来到服务中心进行取环的164例绝经后妇女的临床资料进行回顾性分析。结果该组绝经后取环妇女，成功取出IUD161例，成功率98.17%,完整取出IUD285例150例，环嵌顿、断裂，将环剪断后抽丝取出11例，残留转院3例。结论对于绝经后妇女应在绝经后及早取出IUD,可以降低IUD取出难度及风险。取环时根据不同情况釆用不同的手术方法，可以减轻受术者痛苦，提高取环成功

2、率。【关键词】绝经期取环临床分析【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0154-02绝经是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程，女性生殖系统随着卵巢激素水平的下降发生相应的变化，如，子宫、宫颈萎缩变硬，宫口变狭窄等。放置宫内节育器（IUD）是我国妇女常用的避孕措施之一，绝经后妇女生殖道萎缩，导致取环网难。笔者对2010年1月〜2014年6月的164例绝经后妇女取环术的病例资料进行分析。现将观察结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料全部病例均为2010年1月〜2014年6月要

3、求取岀IUD的绝经期妇女，年龄42〜71岁，平均年龄55岁，绝经6个月〜21年，其中，绝经时间≤l年98例，>l年66例；放置时间10〜31年;放置“0”形环42例，宫形环93例，“T”形环29例。无急性盆腔感染、严重贫血及其他内科严重疾病。1.2方法1.2.1术前常规妇科检查，阴道分泌物检查无异常，排除生殖道炎症，B超检查盆腔占位病变，确定节育器位于宫腔内。1.2.2对绝经≤l年的68例要求取环者，嘱受术者排空膀胱，取膀胱截石位，妇检确定子宫位置，常规充洗消毒外阴、阴道，冇尾丝的环直接钳夹尾丝取出；放置“

4、0”环及宫形环钳夹宫颈，探测子宫深度，顺序扩张宫颈，如果出现嵌顿，将苏剪断或者出现环断裂者，则用血管钳钳夹一侧断端，抽丝取出。对绝经时间>l年的66例妇女及30例绝经时间≤l年精神紧张者，手术由冇临床经验的计划生育工作的医师进行，术前给予戊酸雌二醇3mg/日口服，连用7天，术中经宫颈U注入丁卡因胶浆3〜5ml,1〜3分钟后行取环术，根据具体情况，直接用取环器取出完整IUD，或将IUD剪断抽丝取出，对断环残留及旧D嵌入肌层取环困难者在宫腔镜下取出。1.结果该组绝经期取环妇女，绝经时间≤l年的98例,取环中嵌顿

5、发生率为3.06%（3/98）；而绝经时间>l年的66例妇女，发生嵌顿8例（12.12%）,环断裂6例（9.09%）,抽丝取出3例，残留3例。残留3例转上级医院用宫腔镜直视下完整取出。总成功率98.17%,无手术并发症发生。2.讨论由于放置IUD经济、方便、避孕效果好，是妇女常用的避孕措施。但是，放置后一般主张绝经后6个月至1年内取出为宜。原因为绝经后妇女卵巢功能衰退,雌激素持续下降，妇女生殖器官得不到雌激素的支持而逐渐萎缩，子宫体积缩小，宫颈变硬，宫UI紧闭，甚至粘连，难以扩张，探针及取环钩难以进入宫腔，特别绝经时间

6、长的妇女更明显，容易使IUD发生嵌顿、断裂，其至残留；该组绝经期取环妇女，绝经吋间≤l年取环中嵌顿发生率为3.06%;而绝经吋间>l年者，发生嵌顿8例（12.12%）,环断裂6例（9.09%）,说明了如果妇女绝经后不到医院及吋取出IUD，绝经时间越长取环就越困难。我们对96例绝经后取环妇女术前给予戊酸雌二醇，术中经宫颈口注入丁卡因胶浆使萎缩的阴道、软化和扩张官颈，弹性增加，便于手术操作。术中应用丁卡因胶浆作为表面麻醉剂，因其见效快，M吋增强宫颈局部软化效果，减轻患者疼痛，使手术者能配合医生操作，有利于手术顺利完成

7、。对于环断裂残留者，疑有肌层嵌顿或节育器残留，不能直接钩取或钳取者，可利用宫腔镜，直视下用取物钳钳取[3]，该组发生3例，由于我们基层没有宫腔镜给予及时转诊处理。通过对上述病例的分析，我们计划生育工作者应加强对IUD使用者的宣教工作，让使用IUD避孕妇女了解自己使用的IUD类型、年限，及吋更换IUD。绝经后及早取出IUD，以绝经半年至一年内取环较为理想[2】，可以降低旧D取出难度及风险。同吋加强医务人员的技术培训参考文献[1】张红霞，冯力民，王雅晖等，围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J],实用妇产科杂志,2003，

8、19(3)：182-183[2】李秀英，霍玉梅，寇冬英.绝经后取出宫内节育器的方法总结.基层医学论坛，2009，13(4)：316-317.[3】何永珍，庞云霞.宫腔镜在绝经妇女IUD取出困难中的临床应用⑴.中国妇幼保健，2010，25(18)2601-2602.[4】孙航，郭继梅，徐美春