补中益气汤结合营养支持、呼吸操对copd患者生存质量的影响论文

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1、补中益气汤结合营养支持、呼吸操对COPD患者生存质量的影响论文张艳玲席文胜杨平彭敏【摘要】目的：观察补中益气汤结合营养支持、呼吸操对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者缓解期呼吸肌和生存质量的影响。方法：将40例COPD缓解期患者随机分为两组，对照组和观察组，给予补中益气汤同时结合营养支持、呼吸操，3个月后分别进行肺功能及生存质量评估。结果：观察组较对照组在肺功能及活动耐力、心理状态、社会适应能力等方面均明显改善（P＜0.01）。结论：补中益气汤结合营养支持、呼吸操能提高老年COPD患者呼吸功能和生存质量。【关键词

2、】COPD补中益气汤营养支持呼吸操呼吸肌功能生存质量我们对40例老年COPD患者缓解期给予补中益气汤结合营养支持、呼吸操锻炼并评价其效果，现报告如下。1对象与方法1.1对象选择2003～2006年我科住院患者40例，均符合①中医诊断标准：肺胀诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局，1994。②西医诊断标准：COPD诊断依据1997年中华医学会《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）》。随机分为两组，其中观察组20例.freell；静脉营养（包括：脂肪乳、维生素、白蛋白），高营养膳食，指导患者

3、每日饮食维持在如下水平：碳水化合物占40%、蛋白质占35%、脂肪占25%。1.2.1.3营养支持的同时每日做呼吸操3～4次，每次15～45分钟指导每位患者进行锻炼。要点：①放松精神和所有紧张的辅助呼吸肌群；②第一步教腹式呼吸：靠腹肌、膈肌收缩而进行的一种呼吸，吸气时腹部隆起，膈肌收缩，呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，腹部凹下，根据病情可采取坐位或卧位；③第二步教病人以鼻吸气后缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，缩唇程度以感到不费力为适度；④吸气与呼气之比为1:2，每分钟呼吸次数较平时减慢；⑤循序渐进防止过度换气导致的

4、头晕、手麻。对照组行一般日常饮食及肢体活动，不做呼吸操，治疗前及治疗3个月后分别评定肺功能及生存质量。1.2.2对照组较观察组少补中益气汤冲服。2结果2.1评估方法和标准①肺功能评估：应用德国产Jeager肺功能仪测定，FEVI、FVC，根据身高、体重、性别、年龄推算出预计值并计算其与实测值的百分比。②生存质量评估：分别与治疗前后以问卷形式进行评定，分4类25项。第一类：日常生活能力共8项；第二类：社会活动能力共5项；第三类：抑郁症状共7项；第四类：焦虑症状共5项。每项分设1～5分，5分最好，1分最差，项目评分

5、相加为总分，将总分除以项目数为总均分。2.2表1治疗组与对照组治疗前后肺功能比较注：观察组治疗后与对照组治疗比较，*P＜0.05，**＜0.01。表2观察组与对照组治疗前后生存质量评分比较注：观察组治疗后与对照组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01。3讨论COPD患者随病情进展，营养状况逐渐变差，约有24%～63%的COPD患者在其自然病程中存在着显著的、渐进性的体重减轻，严重者甚至发生“肺恶液质综合征”2。研究表明，营养不良是独立于气流阻塞严重程度之外的影响COPD患者病死率的原因之一，是预后不良的独

6、立危险因素3。COPD患者伴营养不良可以对机体产生严重的影响，使COPD患者发生呼吸衰竭的可能性增加，可严重损害肺的防御和免疫功能，使患者易遭受各种感染。已有研究表明低体质量指数（BMI）和第1秒用力呼气量（FEV1）降低是病死率升高的危险因素，随着BMI升高病死率逐步降低，在病情严重的COPD患者中尤其如此4。COPD合并营养不良的机制较为复杂，经典的学说认为COPD由于气道阻力增高，使患者的呼吸肌负荷增加以及肌肉活动的效率下降，导致呼吸肌氧耗增加，引起患者的静息代谢率相应增加。而部分患者的基础代谢率、活动时

7、能量消耗以及食物吸收时特种动力作用的能量消耗比正常人高，这种能量代谢失衡，导致或加重了COPD的营养不良。COPD属中医“肺胀”范畴，一般认为其基本病理特征是本虚标实，正气虚衰是COPD本虚的综合反映。脾为后天之本，脾主运化，可将五谷精微输布运化到全身，故脾健则肌肉强健有力，脾虚则运化功能不足，不能把足够的营养物质运送到全身各处，久则气虚营亏，肌肉失养，疲乏无力而见形体消瘦、营养障碍以至呼吸肌疲劳。“安谷则昌”、“绝谷则亡”，本文根据“未发以扶正气为要，已发以攻邪气为主”的原则，采用健脾益气、补益后天脾胃之补中

8、益气汤进行治疗。文献报道，营养支持治疗能提高COPD患者的免疫功能，增加呼吸肌收缩力，缩短平均住院时间，同时配合呼吸操锻炼，缩唇呼吸可延缓呼气流速，增加气道内压以抵抗气道外压的动力压迫，防止小气道过早陷闭。通过本文的临床观察补中益气汤结合营养支持、呼吸操锻炼在提高COPD患者稳定期潮气量，增加肺通气及换气，改善缺氧，提高动脉血氧分压及血氧饱和度，降低动脉二氧化碳分压，改善患者生存质量上