产后出血的预防与护理洪敏

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1、产后出血的预防与护理洪敏洪敏湖北省江汉大学附属医院妇产科湖北武汉430015【摘要】目的：探讨产后出血的相关病因，预防措施和护理方法。方法:对我院2012〜2014年30例产后出血量达到500ml以上的产妇的临床资料进行回顾行分析，找出相关的病因，制定合理的预防措施和护理策略。结果：早期产后出血的首要原因为宫缩乏力占60%。结论：重视产后出血的影响，产后2小时密切观察和处理是产后出血早期诊断和预防的关键，早期发现并针对不同原因及时正确处理是预防重点。【关键词】产后出血；预防；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0330-01产后出血

2、(postpartumhemorrhage)按发生的时间不同可以分为早期产后出血(胎儿娩出后24h出血量≥500ml)和晚期产后出血(产后24h至产褥期末大量出血)。早期产后出血的原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血机制障碍；晚期产后出血的原因主要为胎盘或(及)胎膜残留，患者常合并有子宫复旧不良和感染。【1】1临床资料木院2012年1月〜2014年12月。收治产后出血≥500ml的产妇(n=30)3.2分娩期3.2.1第一产程要密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基木需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂，以保证产妇的休息。3.2.2第二产程严格执行无菌技术，对

3、高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度会阴侧切术；胎儿前肩娩岀后立即应用催产素，以加强子宫收缩，减少出血。3.2.3第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按压子宫。胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整，娩出胎儿后,立即将集血器置于产妇臀下，收集阴道出血，未一旦发生产后出血时，准确统计出血量做好准备。3.3产后期3.3.1分娩结束后继续留在产房观察2小吋。但产后24小吋仍要加强巡视，剖宫产术后每30分钟测量产妇的BP、P、T、R并随吋观察宫缩情况及出血量，做好详细的护理记录。3.3.2指导母乳喂养，协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血。

4、4急救与护理处理原则为寻找病因，制止出血，预防休克与感染。4.1预测性护理参考预测产后出血评分表，如果预测总分>5分以上的孕妇或产妇，应提高警惕，提前做好输液，输血和急救准备。4.2严密观察生命体征一旦出现休克症状，抢救时应镇静，合理安排抢救人员。产妇取平卧位或半卧位、保暖、氧气吸入等。及吋建立2条以上的静脉输液通道；同时做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备，配合医生做好抢救工作，正确判断失血量、尿量并做好相关的记录，为输血、输液提供依据。【2】4.3针对不同病因，采取适宜措施。4.3.1宫缩乏力1.排空膀胱，必要吋导尿。2.按摩子宫，腹部阴道双手按摩子宫，即一手握拳置于阴

5、道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对紧压子宫按摩；3.刺激乳头以促进宫缩；4.子宫收缩药物应用麦角新碱0.2〜0.4mg肌注，心脏病、妊高症、高血压者忌用；前列腺素F2a500~1000ug肌注或子宫体注射；5.压迫法：宫腔纱条填塞法；6.手术止血：出血不止吋，根据情况可作子宫动脉上行支结扎、髂内动脉结扎或子宫切除术；4.3.2胎盘滞留1.胎盘已剥离但未排出，可注射催产素、按摩子宫，待子宫收缩变硬后，一手压迫宫低，另一手轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出。2.胎盘己剥离，但由于宫口缩小或子宫下段狭窄环将胎盘嵌顿于宫腔时，可从静脉注射安定10mg,也可皮下注射阿托品0

6、.5mg。必要吋用麻醉剂使狭窄环松解，然后徒手取出胎盘。3.如为胎盘残留，用胎盘钳及大刮匙取出残留胎盘组织。4.如为胎盘粘连，即性人工剥离胎盘术。5.如为剥离胎盘困难，胎盘组织与子宫肌层无界面，应诊断为胎盘植入，不可强行分离，应行子宫切除术。4.3.3软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤最易发生于阴道附近穹隆处和会阴部。故应依次检査，仔细缝合。4.3.4凝血功能障碍应输新鲜血、纤维蛋白原、酌情慎重应用肝素或抗纤溶制剂。5预防感染保持环境清洁，病房内空气流通。病房定期进行紫外线消毒；阴道或穹隆内操作吋严格无菌操作；每日用0.25%高效碘液抹洗会阴2次，大小便后及吋清洁会阴

7、，侧切伤口可用红外线定吋照射每日2次，冇利于会阴伤口愈合。遵医嘱应用抗生素预防感染。6健康心理疏导黄在菊、申红艳等报道，产后产妇发生抑郁症的占冇5.36%【3】。因此，护理人员在产妇诊疗护理过程中，要耐心听取产妇的个人倾听，及吋发现问题，做好病人以及家属的思想工作，消除紧张、恐惧、焦虑的心理，才能更好帮产妇顺利渡过一个愉快的产褥期。参考文献[1】顾美娇，林明理，刘筱娴等。妇女保健学北京：科学出版社，2004,593-94