vsd负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会

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1、VSD负压引流技术治疗四肢大面积脱套伤的护理体会白素芬梁小青仝会坤(河北省石家庄市第一医院050011)【摘要】肢体大面积皮肤脱套伤多因交通事故、机械操作损伤引起，其创伤严重，且合并肌肉、肌腱、神经、骨及关节等深部组织损伤，往往伴有严重的骨折。早期处理不当常发生皮肤或创面感染，产生大量的滲液，可造成大面积皮肤坏死、感染，二期修复网难。严重影响伤肢的外观和功能恢复，甚至有导致截肢的可能。仓1J面封闭式负压引流技术(vacuumsealingdraina，VSD)是由Fleischmann等首创，是一种处理浅表创面、

2、用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对促进创面(尤其是慢性创面)的愈合作用，在临床应用中己得到充分肯定，对于肢体大面积脱套伤的治疗有较好的疗效。【关键词】VSD负压引流技术脱套伤护理预防并发症【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)18-0240-01临床资料：我科自2008年8月至2013年9月共收治四肢大面积脱套伤的病人30人，其中男病人16名，女病人14名，年龄20-68岁。我科在临床工作中采用自体中厚皮片原位回植联合VSD技术治疗

3、四肢大面积脱套伤。结果：在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7-14天。拆除负压引流装置后，创面均可见大量新鲜肉芽组织生长，伤U愈合良好，未发生并发症。现将我们在治疗过程中的护理经验总结如下：1、术前护理：1.1抗休克：应用心电监护仪密切观察生命体征的变化，快速建立两组液路,最好应用套管针，以便及时补充体液。同时给予补液配血等，积极纠正休克，为手术做准备。并准确记录出入量。1.2伤肢的护理：手术楨皮是四肢脱套伤的重要治疗措施，目的是清除被损伤的坏死组织，彻底止血、覆盖创面，植皮方法及范围依据损伤部位而定。

4、术前协助医师清创、抗感染治疗。1.3营造安静的环境、给予患者积极的心理疏导，增加战胜疾病的信心：患者多为突然受伤，无法接受当前的现状，担心愈后问题。内心充满恐惧、焦虑、悲伤，护士应多关心患者，耐心讲解病情，并介绍成功病历，消除患者的顾虑，积极配合治疗。1.4术晨根据损伤部位，对供皮区进行备皮。并依据麻醉方式做好术前物品准备。2、术后护理：2.1严密观察皮瓣血运，防止并发症发生是围手术期的护理重点。其内容包括：皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流、血管蒂的通畅情况。在术后3d内每1-2h观察并记录一次，定吋应用

5、多普勒血管探测仪对皮瓣血管蒂进行超声探测，以便及吋发现血管危象，及吋治疗处理，确保皮瓣的成活。2.2严密观察生命体征的变化：生命体征的变化，常是各种病理状态出现的先兆，术后初期应每15—30分钟监测一次，直到平稳为止。2.3手术后保持有效的负压引流是关键，行VSD负压吸引术后冋病房，首先要连接中心负压引流装置，当负压接通后，如果人工皮塌陷，则证实人工皮封闭良好，负压引流冇效。负压保持在0.02-0.04kpa之间。在护理过程中，要防止引流管堵塞，如果引流物粘稠成团堵塞在引流管内，人工皮海绵向上隆起，说明引流管有堵

6、塞，应该及吋处理，方法是：消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。2.4加强保温防寒措施：移植皮瓣的血液循环，对外界环境刺激的反应非常敏感，特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛，导致栓塞和移植皮瓣坏死。室温保持在25—28度，患处局部可用烤灯做局部照射，一般采用40—60瓦，距离30—45厘米，避免造成局部温度过高及烫伤。同吋告诫家属禁止室内吸烟。2.5注意皮肤护理，预防压疮的发生：为了保证有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，采用“支被架”保护手术部位不受压。加强翻身，每次翻身2-3

7、人协助，共同完成，避免拖、拉、拽等动作。建立翻身卡，做好记录，积极预防，防止新的压疮发生。2.6预防下肢静脉血栓：抬高患肢，促进静脉冋流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有利于静脉冋流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的冋流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端奋无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及吋报告。2.7加强营养：由于皮肤大面积

8、撕脱，出血量大，以及创伤修复，机体所需营养大大增加，除必要吋输注血浆及全血外，应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要吋给予要素饮食。以利患者早日康复。2.8细心照看患者，给予心理指导，宽慰患者，使之树立战胜疾病的信心。另外注意保护病人的隐私，尊重患者。2.9负压封闭引流吋间：一次负压封闭引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔除或更换。总结：临床实践