重症医学科325株革兰氏阴性杆菌耐药性研究

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1、重症医学科325株革兰氏阴性杆菌耐药性研究【摘要】目的了解本院重症医学科（icu）革兰氏阴性杆菌的种类与耐药状况，为重症患者的经验性用药提供科学的依据。方法回顾性分析收集本院ICU2012年10月〜2013年9月临床分离出的325株6种革兰氏阴性杆菌，使用VITEK-AMS全自动微生物鉴定仪对采集标本进行鉴定和培养，根据美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的标准进行药敏试验，采用K-B法来分析药物敏感度。结果革兰氏阴性杆菌325株中肠杆菌科细菌163株（50.1%），不发酵糖细菌162株（49.9%），主要标本来源为下呼吸道标本占74.8%;

2、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌有很强的抗菌活性，未发现耐亚胺培南的菌株；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药性迗16.7%；不发酵糖细菌中的鲍曼不动杆菌和铜绿假单菌对亚胺培南的耐药率分别为9.7%和27.8%。结论革兰氏阴性杆菌作为ICU主要病原菌，不同菌种有不同耐药特征，应加强对其耐药性检测，指导临床医生合理用药，减少耐药菌的发生。【关键词】重症医学科；革兰氏阴性杆菌；细菌分布；耐药性ICU是医院危重患者的集中地，患者病情严重，且多伴有严重基础疾病或免疫力低下，极易发生院内感染，随着医疗技术的飞速发展，使用各侵袭操作的机会增加，各种留置静脉导管、留置

3、导尿管、腹腔和脑室内引流装置以及气管插管、气管切开等在临床上的广泛应用，从而造成各种条件致病菌，尤其是革兰阴性杆菌的感染机会增多，成为医院感染的主要病原菌。为了解广西玉林市第一人民医院ICU革兰氏阴性杆菌的种类与耐药状况，指导临床医生合理用药，本文对本院ICU2012年10月〜2013年9月临床分离出的325株6种革兰氏阴性杆菌的耐药性进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1标本来源325株革兰氏阴性杆菌标本来源：痰（呼吸道）、引流液（胸腹腔）、分泌物、尿液、胆汁、粪便、脑脊液、深静脉导管细菌分别为243株（74.8%）、30株（9.2%）,18株（5.

4、6%）、13株（4.0%）、9株（2.8%）、5株（1.5%）、4株（1.2%）、3株（0.9%）。1.2采集标本的方法对各类患者分泌物或排泄物进行标本采集，其主要包括以下几种方式。①痰液标本采集：采用无菌一次性痰液收集缸从气管插管/或气管切开处与呼吸机连接部位吸取下呼吸道分泌物，取样后立即送检；标本接种前行细胞学筛查，分泌物直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细胞25个为合格标本。②在患者高热寒战时及抗生素治疗前或下一次抗生素使用前无菌采集血标本10ml,注入血培养专用瓶内，混匀后立即送检。③深静脉导管标本采集：将患者的深静脉导管拔掉，将深静脉导管的尖端

5、放置培养瓶中进行培养。④脑脊液标本采集：可以采取腰椎穿刺手术及患者头部脑室引流管来采集脑脊液标本。⑤尿液、粪便及脓液标本采集：当患者受到感染时，可以将对患者进行侵入性操作中的各类导管插管中的液体作为相应的检验标本。1.3标本菌株的鉴定、培养及药敏325株革兰氏阴性杆菌来自ICU2012年10月〜2013年9月送检的痰液、尿液、血液、分泌物等标本，同一患者同一部位连续分离出相同菌株，取首次分离菌株，同一患者同样标本多次分离的同样细菌按一株算，细菌培养阳性者，均进行细菌培养鉴定和抗生素敏感性实验。使用VITEK-AMS全自动微生物鉴定仪对采集标本进行鉴定和培

6、养，标本鉴定和培养环节，必须严格按照相关规范化操作流程进行。需要进行药物敏感度治疗控制的菌株主要包括：金黄色葡萄球菌(ATCC25823)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)。采用K-B法来分析药物敏感度，根据相关菌株质量控制标准，对药物敏感性治疗实施有效监控。根据NCCLS推荐的标准进行药敏试验。2结果2.1细菌及其构成比2012年10月〜2013年9月全院共分离出革兰氏阴性杆菌2545株，其中I⑶325株，占12.8%，全院和ICU分离的革兰氏阴性杆菌菌株中均以大肠埃希菌为最多，分别占42.4%和29.8%，I⑶分离

7、出的6位革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、绿脓假单胞菌，革兰阴性杆菌中肠杆菌科细菌163株（占50.1%），不发酵糖细菌162株（占49.9%），ICU嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌的分离高，占全院分离率的39.8%和36.9%。结果见表1。2.2各种革兰阴性杆菌的药物敏感试验结果2.2.1肠杆菌科细菌丁胺卡那霉素对ICU肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药率分别为8.3%、10.3%；四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率分别为16.7%,20.3%；三代头孢菌素中，头孢他啶的耐药率较头孢曲松低；大肠埃希菌

8、耐药率高于肺炎克雷伯菌，ICU大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦有很强的抗