icu病房革兰氏阴性杆菌耐药性分析

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1、ICU病房革兰氏阴性杆菌耐药性分析【关键词】革兰氏阴性菌细菌耐药性重症监护病房　　0引言　　革兰阴性杆菌仍是目前各种院内感染的重要致病菌．及时了解革兰阴性杆菌的分布特点及耐药性变化的趋势，对于指导临床合理用药，提高治愈率有重要意义．　　1材料和方法　　1.1材料　　200306/200512我院ICU住院患者的痰，尿液，胸腹水及引流液，血液，伤口分泌物及留置导管等标本，分离出革兰阴性杆菌共276株．同一患者相同部位标本的相同菌株，视为同一菌株，不重复药敏试验．培养基质为英国Oxoid公司Mueller

2、HintonAgar培养基，中国蓝玫瑰红琼脂由杭州天河微生物试剂有限公司生产．药敏纸片由英国Oxoid公司生产．　　1.2方法　　细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32型全自动微生物分析仪GNI+卡鉴定．以大肠杆菌ATC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853菌株为质控菌，采用NCCLS推荐的纸片扩散法（KirbyBauer，KB）进行药敏试验．药敏结果根据美国国家实验室判断标准NCCLS（2003）药敏试验标准判定．用双纸片扩散法对大肠埃希菌、克雷伯菌属进行超广谱β内酰胺酶（ESBL

3、s）检测．　　2结果　　2.1细菌鉴定从439株临床分离菌株中共取得符合要求的276株革兰氏阴性杆菌，其中肠杆菌科细菌120株（43.5%），葡萄糖非发酵菌147株（53.3%），其他革兰氏阴性菌（3.3%）．最常见的前5位细菌依次是：不动杆菌属69株（25%），大肠埃希氏菌51株（18.5%），克雷伯菌属46株（16.7%），铜绿假单胞菌38株（13.8%）、嗜麦芽窄食单胞菌31株（11.2%）.标本以痰液最多见（57.9%）．其次是尿液（23.9%）.　　2.2革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性各种革兰氏阴

4、性杆菌对头孢噻吩总耐药率最高（93.6%），对亚胺培南的总耐药率最低（26.1%），素耐药率平均为71.7%．在所分离的大肠埃希菌中有21株ESBLs阳性、克雷伯菌属中有24株ESBLs阳性，产酶率分别是41.2%和52.2%．　　2.2.2非发酵革兰阴性菌非发酵菌对亚胺培南的耐药性高，以嗜麦芽窄食单胞菌耐药率最高（100%），铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率在30%以上，对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦的敏感率都在70%以上．不动杆菌属对大多数抗菌药物呈高度耐药，对头孢哌酮舒巴

5、坦的耐药率低（10.1%）．嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南和大多数头孢菌素高度耐药，环丙沙星和头孢哌酮舒巴坦相对敏感(表3).表3非发酵革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(略)　　3讨论　　ICU病房是危重患者和重症感染患者的集散地，在不断升级的抗菌药物压力下，选择出不同于普通病房的革兰氏阴性耐药菌．本研究对我院ICU病房革兰氏阴性菌耐药监测结果显示：革兰阴性菌对哌拉西林、二代及三代头孢菌素和氨基糖苷类的总体耐药率均比普通病房高［1-2］.　　大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌属对哌拉西林的耐药率在50%以上

6、，对阿米卡星有较高敏感性，耐药率在50%以下，对亚胺培南高度敏感．本组资料显示两组细菌产酶率分别为41.2%和52.2%，且产酶组耐药率明显升高，后者与ICU病房三代、四代头孢菌素的广泛使用有关．严格限制某些三代头孢菌素的滥用，采用抗菌药物的策略性轮换使用可能会缓解细菌耐药性的产生．研究还显示非发酵菌在本病房的耐药率极高．对第三代头孢菌素的总体耐药率在60%以上，对亚胺培南的耐药率在50%以上．除嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、黄杆菌、不动杆菌属对亚胺培南高度耐药外，铜绿假单胞菌的耐药率已达34.2%

7、．为保持碳青酶烯类抗生素严重感染救治中的寿命，对一般感染应尽量不作为一线用药．头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林它唑巴坦和环丙沙星对铜绿假单胞菌仍保持高度敏感性．　　嗜麦芽窄食单胞菌在ICU病房中的分离率高，与气道开放、机械通气、机体免疫力低下和留置各种导管等因素有关，严重者可发展为菌毒血症，威胁患者的生命．嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物呈高度耐药，包括亚胺培南、三代及四代头孢菌素和氨基糖苷类．本组资料显示头孢哌酮舒巴坦和某些喹喏酮类药物保持较高敏感率，是此类细菌感染的选择用药．近年来，由于各种抗菌药物的广泛

8、使用，导致耐药菌株数的迅速上升．尤其广谱抗菌药物及超广谱抗菌药物的滥用，造成细菌抗药突变株的大量出现［3］．及时了解并分析ICU感染致病菌的构成及抗药性变化，结合本地的菌群特征和药物敏感结果合理应用抗菌药物，对有效控制ICU感染，挽救患者生命，具有重要的意义．【