宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用韩广碧

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1、宫腔镜在不孕症诊治中的临床应用韩广碧韩广碧(临沧市第二人民医院云南临沧677000)【摘要】目的探讨宫腔镜在诊断和治疗女性不孕症的临床价值。方法回顾性分析128例不孕症患者宫腔镜检查及治疗的情况。结果发现宫内异常病变47例，宫内异常发生率为36.7%，括子宫内膜息肉21例，子宫纵隔2例，宫腔粘连5例，粘膜下肌瘤7例，子宫内膜增生12例。输卵管疏通术后疏通率为67.7%。受孕率为39.8%。结论宫腔镜具有直观、简便、安全的特点，是诊治不孕症的重要技术。【关键词】宫腔镜不孕症宫内病【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0086-02宫腔镜作为

2、近年来新开展且应用广泛的一项先进的妇科诊疗技术，除应用于普通妇科疾病外，在不孕不育方面也逐渐显示岀独特的优势［1］。我科自2009年开展了宫腔镜诊疗技术，诊治不孕症患者128名，获得患者好评，现总结如下。1资料和方法1.1一般资料收集2009年9月-2012年8月在木院妇科就诊的不孕症患者128例，年龄19-35岁，平均年龄25.2±4.1岁。其中原发不孕52例，继发不孕76例,不孕年限1-7年。所有患者均经B超、子宫输卵管碘油造影和宫腔镜检查证实，排除有宫腔镜手术禁忌证。1.2方法采用德国WISAP公司生产的HAT型外径为5.5mm硬性宫腔镜，BF型膨宫机，膨宫介质为5%葡

3、萄糖溶液，膨宫压力值设定为70-110mmH20。术前3天禁止性生活，清洁阴道，术前12h灌肠、禁饮食。采用静脉麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒阴道和宫颈管，扩张宫颈U8-10号，置入宫腔镜，依次详细检查宫颈管、宫腔、宫底部和双侧输卵管开U情况，必要吋取病变组织送病理检查。所冇患者均在宫腔镜下行输卵管插管通液术。寻找双侧输卵管开口，依次插入小导管至输卵管间质部4-5mm有阻力吋停止，经导管加压推入美蓝稀释液，观察双侧输卵管开U部位美蓝稀释液反流情况。术毕服阿莫西林、替硝唑防止感染。子宫颈管和宫腔内有占位性病变者予以相应手术治疗，包括子宫纵隔切除、子宫腔粘连分离、子宫粘膜下肌瘤切除、子宫内膜

4、息肉摘除术。1.3疗效评价通畅：宫腔镜输卵管插管通液推注阻力小，注液顺利，无返流至宫腔内；通而不畅：推注阻力大，加压推注>10ml，无或有少量液体返流；不通：推注阻力大，加压推注<10ml，有大量液体返流。2结果128例不孕症患者的宫腔镜检查中，共发现宫内异常病变47例，包括子宫内膜息肉21例，子宫纵隔2例，宫腔粘连5例，粘膜下肌瘤7例，子宫内膜增生12例，宫内异常发生率为36.7%。128例不孕症患者共256条输卵管，其中不通158条，阻塞率为61.7%。进行输卵管疏通术后通畅107条，疏通率为67.7%。128例不孕症患者经随访，共受孕51例，受孕率为39.8%。3讨论宫腔

5、镜可直观地观察宫颈管、宫内U、宫腔、宫底、内膜厚薄以及双侧输卵管开U等情况，从而迅速、准确地发现导致不孕的子宫内因素［2】。我院对128例不孕症患者进行宫腔镜检査，共发现宫内异常病变47例，使不孕症的子宫内因素及吋得到诊断。随着宫腔内手术的增多而致宫腔粘连引起的不孕或反复流产率也明显增高。宫腔镜准确可靠，II能对粘连部位、范围以及组织类型作出估计。宫腔粘连的治疗，应包括完全、准确地分离粘连和防止分离后再粘连，促进被损子宫内膜的修复。自然人群中的子宫纵隔发生率为1%-2%。为保证手术安全可在腹腔镜监护下操作，在直视下以剪刀或电切割刀切开中隔，其位置应恰与双侧输卵管口齐平为准，若切除深度合适，

6、并不引起多量出血。其可避免剖腹可能引起的并发症，并且没有切开子宫造成的疤痕等优点。粘膜下子宫肌瘤切除术应用电刀型切割套圈，直视下将突出于宫腔内的无蒂肌瘤部分一片片切割刨出靶平达周围正常子宫内膜，将游离子宫腔内己切割的肌瘤组织碎片用刮匙或卵圆钳取出。输卵管近端阻塞大多数情况下是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，进行输卵管的插管疏通是首选的治疗方法，冲洗或导丝插入可使输卵管重新通畅并受孕［3】。我院对不孕症患者的158条输卵管进行了输卵管疏通术，疏通率达到67.7%,有效地帮助了患者顺利妊娠。总之，宫腔镜是一种内窥镜，它可以对病患处的部位、范围、外观等看得一清二楚，还可以查找出患者的不孕原

7、因，对其原因找出治疗方法，更快，更好的治疗，不会影响日常生活工作，具有安全性高，方法简单，不需要开腹手术，而II效果明显的优点。随着科学技术的不断发展、新医疗器械的不断开发及手术技巧的不断成熟，宫腔镜技术在妇科临床必将有着更加广泛的应用前景。参考文献［1】张茂琴，殷竹红，冯国梅.宫腔镜诊治女性不孕症的临床应用价值［」］.中国妇幼保健，2011,26：458-459［2】路莉，官立丽，吕永杰.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用