产后尿储留的预防及护理

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1、产后尿储留的预防及护理刘霞(陕丙省安康市人民医院725000)【关键词】产后尿储留原因预防及护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0239-02产后尿潴留是指产后6〜8h膀胱充盈有排尿感但不能自行排出或尿排不尽，是产后常见的并发症之一，多见于初产妇。产后尿潴留如不及时处理，将给产妇带来身体和心理上的极大伤害。因此，应做好临床预防和护理是十分必要的。1、临床资料收集我院2009年住院产妇510人，年龄19〜37岁，平均年龄24岁，第一胎产后尿潴留30例，一胎以上11例，共占8%;其中剖宫产13例，宫缩乏力，阴产助产术12例，阴道血肿，

2、阴道黏膜损伤4例,单侧会阴侧切6例，心理等惧怕疼痛6例;30例经诱导排尿后自解小便，11例诱导无效，予新斯的明0.5mg肌注后5例解出小便，6例给予导尿。2、预防2.1严密观察产程进展，每次腹部检查和听胎心时特别注意观察有无膀胱充盈，尽量缩短产程延长，尽力保护会阴，防止会阴自然裂伤，特别是小阴唇和阴蒂附近黏膜裂伤。2.2分娩过程中，有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，解除产妇紧张、恐惧的心理，鼓励产妇自行排尿，对产程中发生尿潴留必须导尿者注意无菌操作，不要在宫缩时插入导尿管以免损伤尿道粘膜。2.3手术助产前常规导尿，防止膀胱过度受压和充盈引起膀胱麻痹。各种检查操作要尽量轻柔，避免对膀胱及尿

3、道的过多刺激：对产程较长，产妇疲劳衰弱，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫，腹部热敷,按压膀胱等方法。2.4剖腹产者术前让产妇练A）床上排尿。术后拔尿管的吋机应选择在输最后一瓶液体或剩1/2瓶液体吋，以保证输液完毕产妇膀胱中奋可引起尿意的尿量而尽快排尿，自然排尿成功率97.46%。2.5产后对产妇进行卫生知识宣传指导，耐心解释及吋排尿重要性，消除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑及产后激动情绪，充分休息，嘱产妇多饮水，经常督促，争取2-4小时内自行下床排尿，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员冋避。2.6每日巡冋病房，全面了解病人的身心状况并进行详细的记录，对于突发变化及时反馈于医

4、生以便调整治疗。3、护理3.1诱导排尿法（1）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；（2）温水冲洗会阴：用40°C〜45°C温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；（3）给予热按摩腹部膀胱区：用500ml盐水瓶内盛60°C〜65°C热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15〜30min,便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1〜2次。结果产妇在产后1〜4h全部排尿，有效率达100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，冇利于促使膀胧和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用;同时通过热水瓶

5、在膀胧区按摩推压作用,反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。（4）热气熏蒸外阴部:患者取蹲位，将盛冇开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。3.2药物治疗如膀胱充盈明显，经诱导排尿法无效，可采用药物治疗:（1）肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg,刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）用开塞露纳肛：取开塞露1〜2个，产妇取侧卧位，逐个将7T塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3〜5min，在便意急迫吋方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。开塞露是一种通便剂，内含50%甘油等，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，数分钟内即

6、可排便，促使神经反射,促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿作用。（3）灌肠法:利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40°C〜42°C等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同吋可顺利地排尿，有效率达95%。（4）中药治疗：可选用加味生化汤：当归15g,桑白皮15g，川芎10g，桃仁12g，紫菀12g，马兜铃12g,甘草5g,通草6g,党参18g,黄芪12g,升麻12g。每日1剂，水煎分2次口服。3.3针灸治疗患者仰卧位，取中级、光元、三阴交、足三里穴，用75%的酒精棉球局部消毒后，持毫针刺入穴位，行提插、捻转中等刺激手法，待针刺部位有酸、麻、胀、痛感或

7、有触电样感出现后，用艾条加灸，将艾条置于穴位U上，保持一吵距离,使针刺部位有温热感，留针15—30分钟。取针后，半小吋后排尿。3.4导尿法用以上方法均无效时，可在严格无菌操作下施行，但要防止尿路感染等并发症。碘伏棉球会阴擦洗，每H2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每3h开放1次，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快，不要〉1000ml,防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管