产后尿储留的预防与处理

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1、产后尿储留的预防与处理产后排尿困难和尿潴留是产后常见的并发症之一。尤其对于第二产程延长和器械助产的发生率最高，一旦发生，膀胱的过度充盈影响子宫收缩造成产后出血，增加产妇痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。极大地影响了产妇的身心健康，所以密切观察产后排尿情况是产褥期护理的重要环节。现对我院2010年1月2011年1月分娩的53例产后尿潴留的患者进行分析查找产后尿潴留的诱因，已采取必要的护理措施。1临床医学资料本院2010年1月2011年1月经阴道分娩的产妇1086例，发生尿潴留53例，其中第二产程延长者10例，会阴侧切使用器械助产者13例，外阴伤口疼痛有恐惧心理者20例

2、，尿道口黏膜擦伤者7例，会阴血肿3例。2病因分析2.1心理因素多见于初产妇，由于产后外阴伤口的疼痛刺激，同时产妇有恐惧心理，怕伤口裂开而不敢用力排尿或不习惯卧床排尿而发生尿潴留。有资料报道，产后会阴侧切伤口疼痛不敢用力排尿的产妇比例为12.5%[1]。2.2产程延长分娩时常见于第二产程延长，胎头先露部长时间对膀胱和尿道的压迫，尤其膀胱三角区，使膀胱尿道粘膜充血，水肿，尤其是膀胱内口处发生水肿，尿道变窄，致使膀胱排尿困难或受阻而发生排尿困难。胎头压迫膀胱，使肌张力降低，肌肉收缩功能障碍，对膀胱内压敏感性下降，造成排尿困难。2.3腹壁松弛腹壁由于妊娠时长期持久扩张，产后腹壁松弛

3、，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性下降，无力排尿。导致尿潴留。2.4产前或产后应用某些药物，如解痉药、镇静药、止痛药影响神经传导降低膀胱张力直接影响排尿，而引起尿潴留。3预防与护理3.1做好产前宣教工作，使产妇正确认识到分娩是一正常的生理过程，消除紧张情绪，第二产程指导产妇合理用力,缩短产程，减少先露部对膀胱的压迫。在整个产程过程中避免膀胱过度膨胀，及时排尿。在产时发生尿潴留需导尿时，动作轻柔，以免损伤尿道粘膜。注意保护会阴减少软产道的损伤，会阴切开缝合松紧要适宜，减少伤口疼痛。3.2产后要及时帮助产妇排尿，做好心理护理。有些产妇因伤口疼痛或怕伤口裂开而引发尿潴留，故医护人

4、员对产妇应做好宣教，消除其顾虑和恐惧，讲明产后及时排尿的重要性，告知如不及时排尿则影响子宫收缩引起产后出血，并容易发生膀胱炎。产后鼓励多饮水，及时督促排尿，尽量下床蹲式排尿，减少尿潴留的发生。鼓励产妇下床走动，增强腹部肌肉力量。因为躺在床上容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出。3.3下腹部热敷在下腹部膀胱区用热毛巾或热水袋热敷15-20分钟，或用微波在膀胱区照射1520分钟，利用热力使松弛的腹肌收缩，而促进排尿。微波能改善局部血液循环，具有解痉止痛、消炎、等作用，对于粘膜水肿的膀胱平滑肌也起一定的作用。同时也可以采取按摩，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，轻轻按压膀胱

5、协助排尿，压力由轻到重，直到有尿液排出，但用力不要太猛，以防损伤膀胱。3.4用温开水冲洗外阴和尿道口周围，同时让产妇听流水声，产生条件反射，使产妇产生尿意，诱导其排尿。对诱导排尿无效者，应用开塞露40ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿。[2]　用开塞露40ml挤入肛门内,保留10-15分钟，必要时可重复使用，操作简便，效果很好。3.5新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用强，为产后尿潴留患者肌注新斯的明0.5-1毫克以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。也可新斯的明足三里穴位封闭治疗，将新斯的明0.5ml直接注

6、入两侧足三里穴位，最大限度的发挥药效，方法简便易行，药物安全有效，无明显副作用，是治疗产后尿潴留的有效方法。3.6中医干预：取中极透曲骨地机(左)三阴交(右)留针20分钟，施术后30分钟可自行排尿。[3]3.7导尿发生尿留不要轻易采取导尿方法，因为此法可增加泌尿系感染机会，并且给产妇带来诸多不便。在以上方法无效的情况下，应在严密无菌操作下留置导尿管，防止发生尿路感染。如果尿液较多，不宜1次排空或速度过快，一次导尿不得超过1000ml，如导尿过多过快，可使腹压突然下降，大量血液滞留于腹腔血管内，致使血压下降而虚脱并可导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。在留置尿管期间，应多饮水，导

7、尿管每2-4小时开放1次，夜间开放，以锻炼膀胱充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。导尿同时给予抗生素，注意保持会阴部清洁，每日会阴护理两次，一般留置导尿管2-3天。通过以上方法与护理。53例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。4小结产后尿潴留是产后6-8小时不能自解小便或排尿困难至尿液残存，多见于初产妇。产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的。产后尿潴留可造成产妇疼苦，严重者会影响子宫收缩，导致产后出血，危及产妇身心健康，甚至危及产妇的生命安全，尿潴留时间长，还容易