观察预防混合痔术后尿储留的疗效

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1、观察预防混合痔术后尿储留的疗效　　尿赌留是混合痔手术后常见的并发症之一，发病率可达52%叭术后尿赌留可导致膀肤过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，增加尿路感染的机会，加重病人身心痛苦，影响手术疗效。如何预防混合痔病人术后尿赌留的发生或者减少尿赌留发生率，已成为肛肠科医务工关注的热点。本文旨在探讨葱白联合冰片、鲜青篙、甘草贴敷神阀穴预防混合痔术后尿赌留的疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料:　　2012年6月年一2013年12月，选择安康市中医医院肛肠科与石泉县医院外科共计216例混合痔术后未留置尿管病人，平均年龄45岁，男141例，女75例，均行混合痔手术。随机分为观察组113例和对照组

2、103例，两组病人一般资料差异无统计学意义沙0.05),具有可比性。排除标准:病人不合作，严重泌尿系统疾病，穴位处皮肤有炎症者。　　1.2方法　　1.2.1月旁肤储尿量的评估:利用叩诊膀肤高度评估膀肤储尿量，为是否采用护理干预提供一种可靠、简便的方法。叩诊膀肤高度，病人取平卧位，由脐正中逐指向下叩诊，病人最初感觉有尿意处为膀肤的顶部，用软尺测量该点至耻骨联合的距离，作为腹部叩诊膀肤高度，它与储尿量呈直线相关关系。当腹部叩诊膀肤高度小于6cm时，估计尿量小于200mI，即术后时间较长未解小便也不必积极干预，储尿量((m)。一303.30+73.97x叩诊膀肤高度。　　1.2.2干预方法

3、:术后病人自诉有尿意或叩诊膀肤储尿量大于或等于200mI时，两组病人均采用护理干预。对照组采取听流水声加湿毛巾热敷与肌注新斯的明常规诱导排尿方法。观察组采用葱白500g、冰片10g、甘草10g、鲜青篙200g、捣碎(4}留汁}k)贴敷神阀穴，取平卧位，以神阀穴明土脚为中心，用捣碎的中药贴敷于脐部面积20cmx20cm，厚约2mm-3mm，用30cmx30cm塑料薄膜缠绕固定后以热水袋热敷，时间为10mn-30mn,60mn内统计疗效。　　1.2.3数据收集:采取干预后60分钟内收集两组病人排尿时间和排尿后膀肤残余尿量((}J、于200mI为有x}以及留置尿管例数3个指标的数据，然后进

4、行差异比较。　　1.2.4.统计学方法:应用SPSS19.0软件进行分析，采用Xz检验，以PC0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组病人干预后不同时间排尿例数分布及排尿时间比较　　2.2两组护理干预后效果比较　　3讨论　　尿赌留系中医学瘾闭范畴，是指排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通的一种疾患叭由于手术麻醉后病人感觉迟钝，脊髓排尿反射受到暂时性的阻断或膀肤过度充盈，膀肤平滑肌收缩乏力，呈迟缓状态，难以形成有效的兴奋电位致尿赌留。也可因手术过程中对领近组织的过度牵拉，组织损伤，水肿，同时使支配膀肤的神经功能絮乱。反射性引起膀肤括约肌痉挛，可导致排尿不畅甚至尿赌留。术后疼

5、痛也可使肛门及尿道括约肌痉挛而发生尿赌留。中医辨证认为，混合痔术后尿赌留是由于手术引起经脉痉挛影响膀肤化而致小便不通，此属实证。　　神阀穴胳指肚脐目阅，为先天之命幕，后天之气会，介于中下焦之间，古为经气之汇，五脏六腑之根本。神阀穴位于命门平行对应的肚脐中，是人体任脉上的要穴。从脐部给药，具有交通心肾，制约膀肤，温经通络，行气利水散传通滞之功效。肚脐周围皮肤，其表皮角质层最薄，屏障功能最弱。而且周围血管丰富，利于药物的渗透和人体对药物的吸收。穴位具有多敏感性，接受药物刺激，类似针灸可又比针灸更为持久的效果。葱白性温，捣碎敷脐，能通阳，利尿。冰片辛苦微寒，局部应用对感觉神经有轻微刺激，有

6、一定的止痛作用。鲜青篙性寒味苦辛，有清热利湿，消肿止痛之功效。甘草性甘，平，是调和方中诸药作用的药物。4药捣碎成膏状合用有较强的刺激性，借助热敷的温热物理效应刺激神阀穴及周围血管，达到清热利湿，活血散疲，消肿止痛，通阳利尿的作用。通过加热使药物与热力透入皮肤，增加局部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅，小便自利。　　本研究提示术后早期采用葱白联合冰片、鲜青篙、甘草贴敷神阀穴治疗混合痔术后瘾闭有明显优势，能有效预防或减少混合痔术后尿赌留的发生，使病人术后能够尽早顺利排尿，避免导尿的痛苦和泌尿系感染，避免膀肤过度充盈时，针刺造成的损伤。中药贴敷是中医学独具特色的外治法之一，此

7、法不受环境和医疗条件约束，属于无创性操作，无毒副反应，取材方便，价格低廉，疗效显著，值得临床推广应用，以发挥祖国传统医药优势。