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时间:2018-11-17
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1、产后尿储留的预防及护理许临东1.黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院155900;2.黑龙江省双鸭山市煤炭总医院155100摘要:目的探讨产后尿储留的原因及护理措施。方法对我院2011年1月到2013年1月510例产后尿储留病例的原因进行回顾性分析。结果第一胎产后尿潴留30例,一胎以上11例,共占8%;其中剖宫产13例,宫缩乏力,阴产助产术12例,阴道血肿,阴道黏膜损伤4例,单侧会阴侧切6例,心理等惧怕疼痛6例;30例经诱导排尿后自解小便,11例诱导无效,予新斯的明0.5mg肌注后5例解出小便,6例给予导尿。结论针对产后尿储留的原因进行有效的预防护理,合理的宣
2、教能降低产后尿储留的发生率。关键词:产后尿储留;原因;预防及护理产后尿潴留是指产后6〜8h膀胱充盈有排尿感但不能自行排出或尿排不尽,是产褥期常见的并发症,多见于初产妇,产后尿潴留可影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,造成产后泌尿系统感染。给产妇带来生理和心理上的诸多闲扰。产后尿潴留如不及时处理,将给产妇带来身体和心理上的极大伤害。因此,应做好临床预防和护理是十分必要的。1、临床资料收集我院2011年1月到2013年1月住院产妇510人,年龄19〜37岁,平均年龄24岁,第一胎产后尿潴留30例,一胎以上11例,共占8%;其中剖宫产13例,宫缩乏力,阴产助产术
3、12例,阴道血肿,阴道黏膜损伤4例,单侧会阴侧切6例,心理等惧怕疼痛6例;30例经诱导排尿后自解小便,11例诱导无效,予新斯的明0.5mg肌注后5例解出小便,6例给予导尿。2、预防2.1严密观察产程进展,每次腹部检查和听胎心吋特别注意观察奋无膀胱充盈,尽量缩短产程延长,尽力保护会阴,防止会阴自然裂伤,特别是小阴唇和阴蒂附近黏膜裂伤。2.2分娩过程中,有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教,解除产妇紧张、恐惧的心理,鼓励产妇自行排尿,对产程中发生尿潴留必须导尿者注意无菌操作,不要在宫缩时插入导尿管以免损伤尿道粘膜。2.3手术助产前常规导尿,防止膀胱过度受压和充
4、盈引起膀胱麻痹。各种检查操作要尽量轻柔,避免对膀胱及尿道的过多刺激;对产程较长,产妇疲劳衰弱,阴道手术助产者,在督促排尿的同吋,采取按摩子宫,腹部热敷,按压膀胱等方法。2.4剖腹产者术前让产妇练A)床上排尿。术后拔尿管的吋机应选择在输最后一瓶液体或剩1/2瓶液体吋,以保证输液完毕产妇膀胱中冇可引起尿意的尿量而尽快排尿,自然排尿成功率97.46%。2.5产后对产妇进行卫生知识宣传指导,耐心解释及吋排尿重要性,消除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑及产后激动情绪,充分休息,嘱产妇多饮水,经常督促,争取2-4小吋内自行下床排尿,同吋注意产妇小便环境,关闭门窗,请相关人员
5、冋避。2.6每日巡冋病房,全面了解病人的身心状况并进行详细的记录,对于突发变化及吋反馈于医生以便调整治疗。3、护理3.1诱导排尿法(1)听流水声:利用条件反射使患者产生尿意,促使排尿;(2)温水冲洗会阴:用40°C〜45"C温水冲洗患者会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;(3)给予热按摩腹部膀胱区:用500ml盐水瓶内盛60°C〜65°C热水装入布袋,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在耻骨联合上,四横指范围即膀胱区部位,轻轻上下推转,时间15〜30min,便可顺利排尿,若不能排尿,则可再热按摩1〜2次。结果产妇在产后1〜4h全部排尿,有效率达
6、100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有利于促使膀胧和尿道消肿,并冇松弛尿道括约肌的作用;同吋通过热水瓶在膀胧区按摩推压作用,反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收缩,从而引起排尿。(4)热气熏蒸外阴部:患者取蹲位,将盛旮开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。3.2药物治疗如膀胱充盈明显,经诱导排尿法无效,可采用药物治疗:(1)肌注新斯的明0.5mg或M甲酰胆素钠0.25mg,刺激膀胱收缩,促进排尿。(2)用开塞露纳肛:取开塞厲1〜2个,产妇取侧卧位,逐个将开塞露全部挤入肛门,嘱产妇忍耐3〜5min,在便
7、意急迫吋方可下床,取舒适蹲位,在排便时一并用力,小便可随之而出。歼塞露是一种通便剂,内含50%甘汕等,由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用,数分钟内即可排便,促使神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿作用。(3)灌肠法:利用排便能反射性引起排尿的原理,产妇左侧卧位,用40°C〜42°C等渗盐水500ml行缓慢灌肠,灌肠完毕,让产妇下床排尿,在排便的同吋可顺利地排尿,冇效率达95%。(4)中药治疗:可选用加味生化汤:当归15g,桑白皮15g,川芎10g,桃仁12g,紫菀12g,马兜铃12g,甘草5g,通草6g,党参18g,黄芪12g,升
8、麻12g。每日1剂,水煎分2次口服。3.3针灸治疗患者仰卧位,取中级、光元、三阴
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