儿科常用中成药在临床的合理应用-ppt

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1、2021/6/191儿科常用中成药在临床的合理应用复旦大学附属儿科医院中西医结合研究室俞建一、儿科药物及中药品种国内应用现状二、儿科疾病的中医药用药特点三、如何看待中药的不良反应四、临床合理应用中成药2021/6/192《中国药典》收录儿科中成药种类《中国药典》176个国家公布《非处方药目录》104个儿科专用品种、儿科和成人共用品种2021/6/193SFDA儿科药物品种信息2021/6/194儿科专用品种现状2021/6/195儿科用中成药剂型统计2021/6/19646总结特点数量少治疗病症集中

2、部分未公布处方药味剂量50%以上的儿科用药未见临床应用研究报道急需建立安全性、必要性评价机制2021/6/1972021/6/198二、儿科疾病的中医药用药特点（一）注意影响中药使用的因素（二）用药剂量参考（三）服药方法2021/6/199（一）注意影响中药使用的因素1．药物的性质2．药味的多少3．药物的作用4．剂型的改变5．疾病的轻重6．体质的强弱7．年龄的大小8．地域的不同9．季节的所异10．经验的多少2021/6/19101.药物的性质大苦、大寒、大辛、大热、攻伐之品用量宜偏小，药物偏性就是药性

3、（儿科基本没有）健脾益气、消食化滞、补气补血之剂用量可稍偏大（儿科较多）剧毒药物选药应禁用、慎用（雷公藤多苷）紫癜性肾炎蛋白尿效好副作用青春期生殖系统、造血系统2021/6/19112.药味的多少大多数儿科中成药药味少的处方或单方，黄芪颗粒/槐杞黄颗粒按照说明，用量可稍偏大2021/6/19123.复方中成药中君臣佐使的作用同一药物在一方中为主药（君臣）时用量应大，做辅助药时佐使药时则量减小如复方甘草片、炙甘草汤（主药）炙甘草，处方中佐使药（调和、解毒，引经）2021/6/19134.剂型的改变入汤剂

4、比入丸、散剂用量要大相对成药用量较小外用制剂比内服剂量要大2021/6/19145.疾病的轻重病势深重者，药力、药量应重病势轻浅者，药力药量应轻2021/6/19156.体质的强弱体质强实者，用量可适当大些体质虚弱者，用量酌减病重体弱者，给予扶正治疗时用量不要减少、可从小量逐渐加大2021/6/19167.年龄的大小一般原则是随年龄增大而增加剂量新生儿期为成人剂量的1/5-1/6;1岁左右为成人剂量的1/3；5岁左右为成人剂量的1/2；10岁以上基本同成人2021/6/19178.地域的不同在北方用凉

5、药，其量不减，可能会寒之太过在南方用凉药，其量不增，可能会寒之不及2021/6/19189.季节的所异冬寒用热药之量宜增夏热用寒凉品宜加2021/6/191910.经验的多少医者的临床经验对用量往往起着决定性作用如某药虽有毒性，医者辨证准确，配伍得当用量较大，反取速效辨证施治、中病即止是儿科应用中医药所需掌握的原则如雷公藤多苷：1mg/kg－2mg/kg超说明书用药，承担风险2021/6/1920（二）用药剂量参考新生儿期为成人剂量的1/5-1/61岁左右为成人剂量的1/35岁左右为成人剂量的1/21

6、0岁以上基本同成人2021/6/1921健脾益气、消食化滞、补气补血的中药，药性平和剂量可酌情大于一般折算量。理气药一般可稍少于折算量，以免耗气、破气。有毒的药物如附片等开始时用量宜偏小，患儿耐受良好者可以逐渐加大清热解毒药又可根据热象的轻重不同，对热重者可酌情加大剂量2021/6/1922服药时间学龄儿童一般在餐后2小时左右服用滋腻补益药、驱虫药、泻下药宜空腹服消食导滞药宜餐后服安神药宜睡前服病在上（如胸膈以上的头、目、咽疾）宜先食而后病在下（如胃、肠、肝、肾病和下肢病）宜先药而后食急重病儿服药，可

7、不拘时间，宜少量频服2021/6/1923中成药口服液优点目前已有不少口服液经过特别的技术加工，在不影响药效的前提下，去除了其中的苦味或异味，容易被患儿接受2021/6/1924丸剂、片剂、大蜜丸大蜜丸可分成小粒吞服或融水吞服小颗粒可用温开水送服片剂应研成细末调水服用2021/6/1925其他制剂冲剂、糖浆剂、蜜膏剂，直接开水冲服散剂和粉剂蜂蜜调后送服，避免直接吞服刺激咽喉2021/6/1926三、如何看待中药的不良反应近年报道含何首乌中药引起肝损害前些年报道含马兜铃酸中药肾损害，龙胆泻肝丸减肥上世纪

8、80-90年代日本长期服用小柴胡汤（冲剂）肺间质病变2021/6/1927国内用药现状中西药联用农村、城市均十分普遍许多基层医院已成临床用药的常规无规范合用中西药的利和弊历史起源晚清著名的中西医汇通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤张山雷创外科用的樟丹油膏〔铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林〕2021/6/1928原因①西医药不能完全解决病情②中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效③有些病人求愈心切，看过中医，又看西医④有的医师求稳，用药是