208例中段食管癌手术治疗分析

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1、208例中段食管癌手术治疗分析【摘要】目的：探讨中段食管癌手术方法、术后并发症的预防、颈部吻合和胸内吻合与生存率的关系。方法：回顾性分析1986年8月至2006年12月间手术治疗208例中段食管癌患者的临床资料。按吻合部位不同分为两组，颈部吻合组110例，胸内吻合组98例，分析两种吻合方法的各自特点及生存率。结果：本组无手术死亡病例。吻合口漏：胸内吻合组2例，颈部吻合组3例。声带麻痹：胸内吻合组2例，颈部吻合组3例。吻合口狭窄：胸内吻合组7例，颈部吻合组6例。切缘癌残留：颈部吻合组1例，胸内吻合组6例，两组相比有显著统计学意义(P<0.01)。颈

2、部吻合组1a生存率为91.0%，胸内吻合组1a生存率为89.0%,两组无统计学意义(P>0.05)。3a生存率颈部吻合组为38.0%，胸内吻合组28.0%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，5a生存率颈部吻合组为30.0%，胸内吻合组为18.0%,差异有显著性(P<0.05)。结论：中段食管癌行颈部吻合肿瘤切除彻底，颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘对全身影响小且易于处理，可降低围术期病死率，并可提高远期疗效。【关键词】食管癌颈部吻合并发症远期疗效食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，手术治疗是最好治疗方法，但复发和转移仍是制约食管癌疗效的主要因

3、素。本文对1986年8月至2006年12月间手术治疗208例中段食管癌患者的临床资料回顾性分析，探讨中段食管癌手术方法、术后并发症的预防、颈部吻合和胸内吻合与生存率的关系。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组208例食管癌，男97例，女111例；年龄49岁～86岁，平均年龄62.5岁。均因进行性吞咽困难就诊，经上消化道吞钡造影及胃镜检查发现食管病变。病理切片均为鳞癌。　　1.2手术方法　　本组患者均采用全身麻醉气管插管，经左胸后外侧切口第6肋床进胸，常规游离食管清除淋巴结，食管—胃胸内弓上手工吻合110例，颈部吻合98例。所有病例均安放营养管，术后

4、10d拔管，发生吻合口瘘者直至瘘口愈合后拔管。　　1.3随访　　208例随访183例，随访率88%，失访者按死亡计算。　　2结果本组无手术死亡病例。吻合口漏：胸内吻合组2例，颈部吻合组3例。声带麻痹：胸内吻合组2例，颈部吻合组3例，吻合口狭窄：胸内吻合组7例，颈部吻合组6例。切缘癌残留：颈部吻合组1例，胸内吻合组6例，两组相比有显著统计学意义(P<0.01)。颈部吻合组1a生存率为91.0%，胸内吻合组1a生存率为89.0%,两组无统计学意义(P>0.05)。3a生存率颈部吻合组为38.0%，胸内吻合组28.0%,两组差异无统计学意义(P&

5、gt;0.05)，5a生存率颈部吻合组为30.0%，胸内吻合组为18.0%,差异有显著性(P<0.05)。　　3讨论中段食管癌目前仍以手术治疗为主，手术有很多方法，但如何减少手术的并发症且能提高术后生存率，是医学界共同探讨的问题。我院1998年前以胸内吻合为主，1998年后主要采取食管次全切除全胃食管床移植颈部吻合的方法。现就本手术方法及相关问题讨论如下。　　3.1关于手术方法　　目前在胸段食管癌的诸多术式中，食管次全切除、食管胃颈部吻合为首选［1］。我院自1998年开始主要采用食管次全切除，全胃食管床移植颈部吻合。多年来我们采用左胸第6肋后外侧

6、切口，经胸切除食管肿瘤及游离胃，将胃纳入食管床上提至颈部吻合，我们认为，经此切口可同时兼顾全胸段食管及胃的分离，操作较为方便；左胸径路术中不需变更体位，手术时间短，术后疼痛反应轻，同时左胸手术胃位于食管床内，更符合生理状态，对心肺功能影响小。　　3.2关于术后并发症　　手术不当会带来诸多的并发症，影响患者的恢复。常见的手术并发症有吻合口瘘、喉返神经损伤、吻合口狭窄等。吻合口瘘：吻合口瘘与技术操作、营养不良、术后剧烈咳嗽呕吐等因素有关，除术前术后加强营养和治疗呼吸道并存病之外，在操作上应注意以下几点：充分游离胃使其吻合无张力，除胃窦旁组织充分游离外，可将

7、十二指肠外侧腹膜剪开，处理胃小弯侧时避免大块结扎，防止胃小弯伸展受限增加吻合口张力。使胃上提到颈部在毫无张力状态下完成吻合；注意保护胃网膜血管弓和胃右动脉，保证胃底部有良好的血运；手术过程中避免胃壁或吻合处食管肌层的损伤，主动脉弓上食管分离时，应顺食管解剖间隙、迷走神经内侧分离，切忌在有阻力时硬性分离，避免食管肌层损伤，一旦发现肌层损伤应跨越损伤区从近端正常食管处重新分离，防止损伤扩大；吻合时缝针间距要均匀一般3mm左右，过密易造成血运障碍，过稀易造成吻合不严而导致吻合口瘘发生。喉返神经损伤：左喉返神经勾绕主动脉弓后走行于气管食管沟内，位置较固定；右喉

8、返神经先上行于气管食管沟内，然后勾绕右锁骨下动脉再进入气食沟。喉返神经在颈根部绕过锁骨下动脉处